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随着分子靶向药物与免疫药物的出现，肺癌治疗迎来了新的时代，这两种治疗手段逐渐成为当下研究热点。近年来，放疗联合靶向治疗、放疗联合免疫治疗，已在非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中取得众多进展。 1.放疗联合靶向治疗，延缓耐药、延长患者生存期 一项研究入组90例晚期非小细胞肺癌患者，随机分为两组，一组单纯放疗治疗，另一组放疗+靶向药治疗。治疗半年后，放疗+靶向药治疗组肿瘤体积、癌胚抗原（CEA）水平均低于单纯放疗治疗组。结果显示放疗+靶向药治疗组的无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）明显高于单纯放疗治疗组[2]。 图片来源：觅健 另一项研究也显示，在一线靶向治疗后出现局部进展的、伴EGFR突变的非小细胞肺癌，继续使用靶向药的同时加入放射治疗可以延长中位疾病进展时间（TTP）和PFS[4]。 综上，晚期患者局部转移，放疗联合靶向治疗或可为患者带来生存获益。
2.放疗联合免疫治疗，让局晚期肺癌患者的死亡风险降低45% 对于局部晚期的肺癌患者，PACIFIC的研究结果表明， 同步放化疗后联合免疫药物进行巩固治疗，能显著延长无进展生存期( PFS)。 PACIFIC研究是一项全球多中心的Ⅲ期随机对照研究，入组了 713 名不可手术的Ⅲ期 非小细胞肺癌患者。研究组在同步放化疗后接受度伐利尤单抗的1年巩固治疗，对照组仅行同步放化疗。最终，研究组无疾病进展生存期从5.6个月提高到16.9个月，患者的疾病进展或死亡风险降低了45%[1]。 鉴于 PACIFIC 的研究成果，同步放化疗后度伐利尤单抗巩固治疗，目前被多国指南推荐为 III 期不可手术非小细胞肺癌患者标准治疗方案[1]。 而早期肺癌患者免疫状况良好，理论上放疗联合免疫治疗有望降低远处转移的发生率，进而提高总生存率。
关于放疗你还需要了解这几点 一个放射治疗的疗程是多少[3]？ 放射治疗的疗程由多种因素所决定，包括病期早晚、肿瘤的病理类型、病人全身情况。若是常规性的放疗，则每周应照射治疗5次，每周剂量控制在 800~1000cGy，照射剂量通常控制6000~7000cGy [3]。立体定向放疗，通常单次剂量高，放疗次数少，一般不超过10次，而伽马刀、射波刀一般1-3次。 哪一些病人不宜接受放疗[3] 01 肿瘤广泛扩散 放疗主要针对局部病灶消除，控制肿瘤扩散稳定病情。若肿瘤已全身扩散，此时放疗已经起不到好的效果，而且还要评估病人能不能耐受放疗带来的不良反应。但是如果脑转移、骨转移等有症状，可以通过放疗减轻症状，提高生活质量。 02 病人体质差 由于体质的差异，放疗过程中每个病人对放疗的反应不同。大多数病人反应轻微，但患者若体质很差，严重营养不良，一般不建议放疗。如果是脑转移引起的一般状况差，可给予充分对症处理同时，进行放疗以改善一般状况。 03 病人脏器风险高 局部放射反应程度和组织器官好坏有关系，若病人脏器穿孔，接受放疗会对病人造成严重伤害。比如食管癌的患者，若评估穿孔风险较高，一般情况会暂时不放疗，先行全身治疗，待风险降低后再行放疗。 04 病人严重骨髓穿刺 放疗不良反应之一是骨髓抑制，放射线对骨髓细胞损伤，会出现血细胞下降的情况，如白细胞减少，血小板减少等。若病人血小板严重缺乏或重度贫血，不宜再接受放疗。 放疗期间需要注意什么？ 01 穿便于穿脱的衣服 治疗前，医生会根据需要的放疗部位，在相应皮肤做照射野标记线，所以最好穿便于穿脱的衣服[5]。 02 严格遵守治疗时间 在接受放疗前，医师会根据个人情况制定放疗剂量、疗程。为了获得最大治疗效果，一旦开始治疗后，切记要严格遵守治疗时间。 03 注意皮肤护理 首先应该保持照射区皮肤的清洁，放疗后可咨询医生使用乳液等产品，保护放射部位的皮肤。 04 多注意休息 病人应注意休息，保证以最好的状态接受治疗。通常放射治疗室内温度较低，若正在出汗，建议稍作休息再行放疗。放疗期间，尤其是胸部放疗的患者，避免感冒，放疗期间和放疗后若出现感冒，容易诱发放射性肺炎。 放疗跟免疫治疗联用时，需要注意什么？ 01 放疗时序的安排 根据所用的免疫治疗药物的作用机制确定最佳时序，有相关研究发现，CTLA-4抑制剂在放疗前使用治疗效果最佳；而放疗后立即使用PD-1或PD-L1是最佳时期 [6]。但目前还有很多的临床研究正在探索免疫和放疗同时应用。 02 放疗剂量的选择 研究表明，放疗方式如果是单次剂量10—12 Gy，放疗3—5次，联合免疫治疗的疗效和其产生远隔效应都会更好 [6]。如果是局部晚期非小细胞肺癌，目前仍推荐60Gy/30次的标准剂量。 注：远隔效应指的是除了受照射的肿瘤病灶以外，远隔转移灶也产生了缩小的现象[1]。 总结 综上，放疗可以说是参与了肺癌治疗的全程。对于肿瘤患者而言，在早期接受放疗有“治愈”机会，晚期则可以很好地缓解局部转移灶症状。 此外，放疗联合化疗是重要治愈手段，联合靶向治疗、免疫治疗前景一片广阔，大大改善了患者预后，延长了患者生存期。 孟祥姣 主任医师 山东省肿瘤医院 胸部放疗四病区主任 芝加哥大学访问学者 荣获中国肿瘤青年科学家奖 山东省齐鲁卫生与健康杰青人才 为首获山东省科技进步二等奖一项 主持国家自然科学基金两项 山东省临床肿瘤学会转化医学专委会主委 山东省临床肿瘤学会非小细胞肺癌分会副主委 山东省抗癌协会小细胞肺癌专委会副主任委员 中华医学会放疗专委会放射外科学组委员 Cancer Biology &Therapy（IF4.7)青年编委 Journal for ImmunoTherapy of Cancer（IF 13.751)等杂志审稿人 如果想和专家面对面交流，可以提前预约孟祥姣主任的门诊。
肺癌 《 这8种情况请尽快就医，可能是癌症复发转移！ 》 《 警惕 | 这2类食物会降低癌症患者免疫力 》 《 肿瘤患者一定要学会看血常规，针对4个指标调养抗癌效果更好 》 参考文献 [1] 2021 ASCO . Abstract#8511 [2]田永巍. 常规放疗联合奥希替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床价值研究[J]. 数理医药学杂志, 2022, 35(2):3. [3]高晓丽, 马丽, 王艳. 关于放疗,你需要了解这些常识. [4]孙月梅, 曾铭. 放疗联合靶向治疗对非小细胞肺癌预后的影响[J]. 实用医院临床杂志, 2021, 18(3):4. [5]佚名. 放疗患者需要注意的几个问题[J]. 健康管理, 2015(9):3. [6]黄亚, 张西志. 非小细胞肺癌综合治疗中的放疗联合免疫治疗[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(14):5. 内容制作 封面图片：觅健 责任编辑：觅健科普君 |
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