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在上一篇内容中我们见到了皮肤、筋膜与瘢痕的关系，那么从实际临床应用中要怎么把他们结合起来呢？ 下面我们根据皮肤、筋膜、瘢痕的联系提供了几个实例，希望能有所帮助 足踝 手术或烧伤会减少踝关节的活动度，或者因为粘连对身体产生其他的影响，无论采取什么手术，产生的这些粘连都会波及到底层（从皮肤到骨骼，从筋膜到神经）。 1、对姿势的影响 在瘢痕区域的信息不仅来自皮肤，而且还会影响全身的其他位置，当患者行走时不仅脚踝不会按照生理运动模式工作，而且发送到中枢神经系统的信息也会改变。同样的变化也发生在输出端，当指令输出到脚踝和整个运动系统时，会扰乱一般姿势的调整。  而在这种信息变化中，症状就会出现在全身一些约束能力较弱的区域。例如，当触诊到脊柱肌肉的某一处区域时，会报告症状，标明该区域更具张力，与交感神经吻合。当以这种方式刺激时，交感神经系统会导致脚踝局部血管收缩，再次扰乱姿势平衡。 一般情况下，患者的瘢痕会感到疼痛，即使是在一个小的或美学上可以接受的瘢痕。因为粘连会捕捉腓骨神经。由于疼痛的持续刺激，中枢和外周神经系统适应并改变其结构（痛觉过敏和痛觉超敏），形成恶性循环。 2、对筋膜系统的影响 结合下肢筋膜系统，下肢筋膜系统连接全身，特别是胸腰筋膜，臀筋膜从髂嵴开始，穿过骶骨和尾骨，连接股筋膜；后者随后成为胫骨筋膜，包括胫骨和腓骨，最终包围整个足部。臀大肌是胸腰椎筋膜的一部分，下肢筋膜是其延伸。  如果脚踝上的瘢痕造成粘连，这种不寻常的张力也会被胸腰椎筋膜记录下来，由于胸腰椎筋膜可引起下背部疼痛或肩部关节运动学异常，从而导致肩膀或背部出现疼痛或功能障碍。 此外，当筋膜表面不处于正常生理状态时，正常的筋膜受体可以发展成伤害性受体。 3、对神经系统的影响 交感神经系统与情绪有关，如果情绪变化是由来自周围的非生理信息引起的，介于交感神经系统和皮肤的关系，丘脑和丘脑功能障碍可能会导致疼痛。  另外三叉神经系统会将信号传输至下丘脑视前区，并通过内侧纵束与整个延髓系统相连。其边缘通路可从中脑间脑连接到L4，这条通路对于理解视觉和姿势之间的关系至关重要。疤痕问题可以向脊髓发送病理信息，并影响全身系统，扩大症状。 4、对内脏系统的影响 随着时间的推移，脚踝上的疤痕还会导致内脏功能障碍。内脏神经穿过膈肌，形成起自于T4-T5-T9的腹腔神经节、自于T10-T11-T12的上肠系膜丛起和起自于L1-L2的下肠系膜丛。  由于慢性结肠炎的同分异构关系，尽管踝关节本身没有疼痛，但在上肠系膜丛或下肠系膜丛水平上可能会遇到一些问题。 腰椎 同样，无论采取什么样的手术和操作，都会产生一定的症状，无论是远离患侧的疼痛还是产生的瘢痕。 由于手术操作引起的神经根周围和硬膜外的瘢痕都会阻止神经在下肢运动中滑动，这一机械性的改变还会导致血管血流供应量减少，导致疼痛。 当硬膜外瘢痕产生，会导致硬脊膜路径上存在一定的张力，症状会影响神经根，出现在远离手术的部位。此外，一些解剖结构与硬脑膜直接相关，如颈内韧带（由C2支配）和头后小直肌（由C1支配）。  脊髓和血管的结构（背投）由不同的层组成，但是连续的。然而，当可以观察到张力的组织处于不平衡状态时，通常会忽略这一点，例如在存在疤痕的情况下，细胞无法正确解释信息，从而产生异常反应。 注：1、上关节突；2、下关节突；硬膜下间隙；4，后隔；5、脊髓上血管；蛛网膜下腔；棘突；8，后外侧沟；9，后正中沟；10，前根运动；11，感觉后根；12，神经根间隔；13，齿状韧带；14，软脑膜；脊髓蛛网膜；16，硬脑膜；17，脊神经前支；18，脊神经后支；19，椎动脉脊支；20，脊神经节；21，脊椎静脉分支；22，椎体后内静脉丛；23，硬膜外脂肪；24，硬膜外腔。 前者是胸腰椎筋膜的一部分，后者是深颈筋膜的一部分。 1、对神经的影响 C2的一个分支支配小脑幕的下半部。在这个皮纹区，存在有三叉神经脊神经节和横颈神经。所以腰椎瘢痕会导致肩部功能受损或导致三叉神经面部疼痛、颞下颌关节疼痛以及颈部问题。  1、腮腺筋膜、咬肌筋膜；2，颈阔肌；颌下腺；4、颈外静脉；5、喉突；6、颈浅筋膜；7，颈前静脉；8、颈静脉弓；9，颈中筋膜；10，锁骨；11，颈浅筋膜；斜方肌；13，胸锁乳突肌；14，枕肌（颅外肌）；15，食管；16，颈深筋膜；颈动脉鞘；18，颈总动脉；19，颈内静脉；交感神经系统链；21，6°颈椎，前结节；22，6°颈椎，横突；23，6°颈椎，后结节；24，肩胛提肌，25，颈项筋膜；26，颈项韧带；27，头颈部半棘肌；28，头颈部脾肌；29，颈部多裂肌；30，后斜角肌；31，中斜角肌；32，椎动脉；33，前斜角肌；34，颈部长肌；35，膈神经；咽下括约肌，环咽部；37，胸锁乳突肌；38，气管；39，舌骨肌；40，颈阔肌；胸骨甲状腺肌；42，胸骨舌骨肌。 由于腰椎疤痕会增加颈部深筋膜的张力，拉动星状神经节，会导致颈部和胸部出口的疼痛，并负面影响与之相关的所有神经结构。 2、对筋膜的影响 同样瘢痕会对胸腰筋膜的完整性产生影响。胸腰筋膜从骶骨区域向后发展，通过胸部，最终到达颈部。包括背阔肌、斜方肌、下后锯肌、臀大肌和外斜肌等肌肉，以及连接回肠和骶骨的韧带；这个筋膜系统将椎旁肌与腹后壁肌分开。  胸腰椎筋膜对涉及脊柱、姿势、负荷转移和呼吸的肌肉至关重要。它与股二头肌、半膜肌和半腱肌在下肢相连，代表着上肢的筋膜延续，胸腰椎筋膜包裹着身体后部，并与其他筋膜结构一起延伸到耻骨。 在张力异常的情况下，筋膜可以将疼痛信息传递给脊髓神经元，从而减轻背部疼痛。当椎间盘的压力改变时，最深层的肌肉改变了它们的收缩活动，从而增加了脊髓疼痛的可能性。 3、对姿势的影响 由于腰部的瘢痕破坏了胸腰椎筋膜的完整性，导致走过程中姿势和负荷分布的变化，以及下后锯肌肌张力状态改变引起的肩膀疼痛。 肘关节 在改变机械刺激的情况下，筋膜可能会收缩，从而产生病理恶性循环。筋膜是最大的机械敏感器官，由于它的肌肉、皮肤和骨膜连接。  筋膜与包括皮肤在内的任何其他组织一样，保留着对创伤的记忆，这说明症状的发生可能没有任何明显的直接刺激原因。 当肘部因外伤或手术造成疤痕时，肱筋膜受累，导致皮下不同层粘连。疤痕上的重复机械应力导致胶原沉积过度，从而增强纤维化。疤痕可能会导致症状，桡神经和尺神经也因此受到卡压，从而引起疼痛。 Struthers弓、旋后肌腱弓是连接结构，它们将肱筋膜前后连接在肘部，肱筋膜到达三角肌筋膜，而三角肌筋膜起源于胸筋膜。胸筋膜往上部是颈部深筋膜的延续，往下，它通过胸骨连接到腹部筋膜和耻骨；在后面，它连接到斜方肌和背阔肌，从而连接到胸腰椎筋膜。  从骨盆到胸骨的连续性。躯干前壁肌肉；从内部查看。此外，我们可以假设由于腰背部脊柱僵硬，呼吸初级肌与腰背部脊柱紧密相连，因此呼吸隔膜出现故障。 注：1、胸骨；2，第一肋；肋间内肌；4、膈胸骨部；5、胸肋三角；6、膈肋部；腹直肌肌腱征；8、腹横肌；9，弓形线；10，腹股沟韧带；11，精索；12，髂腰肌；13，股血管；腹股沟深环；15，半月线；16，脐；17，白线；18，胸部横肌。 肘部的疤痕可能会导致姿势问题，影响行走、背部和颈部疼痛。从肘部开始的筋膜功能障碍会影响锁骨和锁骨下肌水平的胸肌筋膜。 当星状神经节和尺神经受到这种张力的负面影响，从而发展为胸廓出口综合征。而过度刺激星状神经节，会影响交感神经系统，改变三叉神经功能，导致面部的血管舒缩控制障碍。 腹部内脏 内脏和大脑之间的交流是连续的。大脑通过神经和体液通路接收传入内脏信号的连续动态反馈。 脊髓内脏传入信号向脊髓背角投射，进入脊髓束；体液信息是通过脑室周围器官和包括下丘脑在内的其他脑区处理的。 远端腹直肌鞘通过筋膜连接建立了与股薄肌和内收长肌直接连接；这种关系对于在躯干和下肢之间分配阶梯的载荷很重要。 随着时间的推移，负荷的变化导致背部疼痛。剖腹产术后的疤痕可能导致不孕、痛经、下腹部疼痛和痛经、子宫内膜异位症和盆腔疼痛。
腹部瘢痕还会拉扯下肠系膜丛，导致与交感神经系统和相关内脏和躯体T11~L2有关的症状 由于骨盆在生理上不可大范围移动，所以会导致呼吸隔膜、胸腔出口反复收到张力影响功能障碍。 在治疗中要优先检查和评估瘢痕，即使它们看起来很正常。即使疤痕触诊发现是低张力的，但是在一个病人的身上，它的电活动一定高于在没有受损的皮肤。 由于筋膜包裹着内脏、神经、血管、淋巴结等，瘢痕会导致筋膜张力异常。筋膜似乎能够在机械刺激下进行电活动，从而产生更多的症状。 |
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