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全科诊疗|如何诊断“桥本氏甲状腺炎”?

 茂林之家 2022-07-30 发表于湖南

“桥本氏甲状腺炎”学名叫“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”,因为它是一位叫桥本(Hashimoto)的日本医生在1912年首次发现并报道的,后人为了纪念他,遂以他的名字命名本病。

“桥本氏甲状腺炎”是临床最常见的甲状腺疾病,也是导致“甲减(甲状腺功能减退)”最常见的病因。近年来,本病发病率增长很快,人群患病率高达1%~2%,本病重男轻女,男女之比1∶10,多见于30~50岁的中青年女性。

一、桥本氏甲状腺炎是如何发生的?

“桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)”的病因尚不十分清楚,一般认为是在“遗传因素”和“环境因素”的共同作用下引起的一种慢性炎症性疾病,然而这里所说的炎症,并非病菌感染引起的“感染性炎症”,而是一种“自身免疫性炎症”。

患者血液中有大量针对自身甲状腺组织的特异性抗体(如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TGAb等),甲状腺组织活检可见大量的淋巴细胞浸润。

二、桥本氏甲状腺炎有哪些临床表现?

本病起病隐匿,进展缓慢,症状典型者病程分为甲亢期、甲功正常期、甲减期三个阶段。

在病程早期,患者可无任何自觉症状,也可表现为轻度“一过性甲亢(准确地讲是“破坏性甲状腺毒症”)”,如怕热、多汗、心慌、手抖等;之后患者会有较长一段时间的“甲功正常期”,此期患者除了甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)升高之外,往往没有什么症状;到了病程后期,大多数患者会出现“永久性甲减”,表现为全身乏力、怕冷、情绪低落、抑郁、腹胀、便秘、汗少、皮肤干燥、月经不调、性欲减退、粘液性水肿等症状。

需要说明的是,上述三个阶段并不是每个患者都会经历的,具体还得看各人的病情,有的患者可能一直都是甲状腺功能正常期。

三、诊断“桥本氏甲状腺炎”需要查那些项目?

1、甲状腺自身抗体检查

甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)强阳性是本病的主要特征之一,也是本病最重要的诊断依据,TPOAb的滴度与甲状腺组织的炎性破坏程度以及疾病的活动状态密切相关。

需要说明的是,正常人体内也可能存在这两种抗体,随着年龄的增加,这两项指标会有所升高,尤其是女性可能会更高点,因此,这两个抗体轻度升高时,不必过于紧张,可进一步行超声检查。

2、甲状腺超声

甲状腺B超对诊断桥本氏甲状腺炎也有一定的帮助。本病典型的 B 超改变为:甲状腺呈对称性弥漫性肿大,峡部明显增厚,回声弥漫减低,分布不均,呈网格状改变,或伴结节。

3、甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)

对本病有确诊价值,但不做为常规检查。如果根据甲状腺病史、体征、B 超及TPOAb、TGAb滴度不足以诊断本病,也可考虑行FNAC。

镜下检查可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润,在甲状腺内形成具有生发中心的淋巴滤泡,即可确诊本病,也是与其他甲状腺疾病相鉴别的重要手段。

4、甲状腺功能测定

根据病程阶段不同,本病患者的甲功可以是“甲亢(或亚临床甲亢)”,也可以正常,还可以是“甲减(或亚临床甲减)”。因此,甲功检查对本病的诊断价值不大,但对治疗有指导意义。

四、如何诊断“桥本氏甲状腺炎”?

桥本氏甲状腺炎的诊断依据是:

1)中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,多无触痛;

2)甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)强阳性。

具备以上两条基本可以诊断。对于不典型的患者,可行甲状腺穿刺活检,后者有确诊价值。

需要强调的是,单纯依靠甲状腺B超还不足以诊断“桥本氏甲状腺炎”,必需要同时结合甲状腺自身抗体检查,包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。

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