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案例分享|同样是气短,用药大不同

 茂林之家 2022-07-31 发布于湖南

气短是患者的一个主观感觉,患者自己觉得呼吸费力、胸闷接不上气等感觉。客观上可表现为呼吸频率、深度、和节律的改变,呼吸短促。有可能是继发于心肺疾病,但是一些患者经检查实际上心肺功能正常,没有器质性病变,需要考虑功能性因素。

气短在中医治疗也要考虑虚实,虚者以心肺气虚,实者以气滞为主。

病例1

患者,张某,女性,35岁,自感气短、胸闷呼吸不畅1个月,到医院检查心肺功能无异常。

询问病史,患者最开始因为孩子学习不听话发脾气后出现症状,工作忙碌时候症状不明显,闲下来或者心情不愉快时加重,既往有慢性胃炎和反流性食道炎病史。患者舌红苔薄腻,边尖有瘀点,右脉弦滑,左脉弦细滑。证属肝郁脾虚、痰阻气机。

治疗当疏肝健脾、降逆化痰。处方以四逆散和旋覆代赭汤加减,用药如下:

北柴胡15克、麸炒枳壳12克、白芍15克、甘草6克、瓜蒌壳12克、旋复花9克、代赭石15克、姜半夏12克、党参15克、焦白术15克、茯苓15克、生姜6克、大枣9克、陈皮9克、丹参15克

以上药10剂,日一剂水煎服两次。嘱患者注意调畅情致,舒缓心情。

患者服药一周反馈气短明显好转、呼吸顺畅,嘱其继续服完余下药物,后两个月随访未复发。

本方以四逆散疏肝理脾,以旋覆代赭汤降逆化痰,酌加健脾和理气活血之品,对于肝气郁滞、气机不畅引起的气短方药对证,故而收效显著。

病例2

患者,李某,女性,44岁。气短乏力,呼吸困难,午后到傍晚加重,严重时觉得接不上气,不愿动弹,胃口差。来诊前在某机构已经输液四天(具体用药不详),症状未见改善。患者面色白,舌淡胖有齿痕苔薄润,双脉细弱。

测血压80/55mmHg。结合四诊资料,患者当属气虚湿滞,中气下陷。治疗当益气升阳、健脾化湿。方用生脉散合补中益气汤加减,用药如下:

党参20克、麦冬15克、五味子9克、黄芪20克、白术15、炙甘草6克、当归9克、陈皮9克、升麻6克、北柴胡6克、仙鹤草30克、山药12克、神曲20、川芎9克

以上药10剂,日一剂水煎服两次。

二诊患者自述短气明显好转,午后不再加重,精神转佳,胃口好转。测血压 110/75mmHg。患者很高兴,要求继续巩固,原方再进10剂。

本方以生脉散合补中益气汤为基本方,益气升阳。再重用仙鹤草治疗虚劳,山药、神曲健脾胃,川芎理气达头部。

以上两例患者主诉都是气短,呼吸不畅。但是病例1属于实证,需要疏肝理气为主,病例2属于虚证,以益气升阳为主。两例气短患者治疗方案一个疏通一个补益,充分体现了中医辨证论治精神。

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