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作者｜江苏省连云港市中医院 李春银 吃中药应“中病即止” 有些人看中医吃中药不注意复诊换药方，而是一个方子吃上十几剂，几十剂，直到疗效不明显或出现其他的反应时才找医生换药方。 殊不知，这样吃中药是极其错误的。这些人不知道中医治病非常讲究阶段性。 中医治疗有一句话，叫“中病即止”，意思是药物切中了病就不要用原方了。即使是有些病要较长时间服药，也要分阶段进行，要注意换药方。 我们来举一个例子，比如麻疹这个病，治疗的阶段性就很强。祖国医学把它分为三期，从开始发热至疹点出现，为期约三天，叫初热期，治法是辛凉透表，用宣毒发表汤以疏风清热。从疹显开始岀现至透发完毕的阶段，为期约三天，叫见形期，治法以清热解毒为主，用银翘散加减以清热解毒，疏风透疹。从疹点透发后至收没的阶段，为期约三天，称收没期，治法是甘凉养阴，以沙参麦冬汤加减为主方，以滋养阴液，清化余邪。 从以上看出，麻疹的三期用方是不同的。如果我们按照麻疹的这三个期来换药方，诱导麻疹出现“顺证”，患儿则顺利康复。反之，则可能出现“逆证”。因此，看中医吃中药时要注意定期复诊，换药方。 中药宜择时服用 生病的时候难免需要吃药，选择正确的服药时间，才会得到最佳的治疗效果。如果服药时间不当，就算药物对症，也会减效，特别是中医中药历来很重视择时服用。 为什么要择时服药?中药向来在服用时间上颇有讲究。古代中医理论认为，人夜后，人体阳气收敛、心神入舍，此时若服用补阳或发汗类药物，必然会扰乱人体的生物节律，产生种种不良影响。而养阴或沉降类中药，若在清晨或午前阳气旺盛时服用，也会产生遏制阳气生发的弊端。 提倡中药择时服用顺应了人体有节律的生理变化，充分调动体内积极的抗病因素而增强药力，减少药物的不良反应。同时，择时服药也可诱导已经紊乱的人体节律恢复正以达到治病目的。 现代大量的临床研究业已证实，药物的疗效与毒性都具有时间节律性的变化。不仅是中药，西药领域也遵循这样的规律，比如广泛使用的抗癌化疗药5-氟尿嘧啶按照时间给药后更能减轻毒副反应，改善患者的耐受度，提高疗效。因此，要充分发挥药物疗效，就必须掌握最佳的给药时间。择时服药不应忽视。 择时服药的一般原则：择时服药的时间要根据病情和药物的性质来定。除了医嘱明确的服用时间与服用方法，大多数药物如无特别嘱咐，一般在饭后两小时左右服用。 中药通常需一天口服2次；而病情较重、较急者，可根据医师的指示，每隔四小时左右服药一次，夜晚也不停止，以使药力持续，有利于更快地缓解症状、减轻病情。 择时服药的具体事例：病在胸膈以上者(身体上部)，宜饭后服，服药宜频频慢饮；病在胸膈以下者(身体下部)，宜饭前服，可一口气顿服完(医学术语“顿服”指把一帖煎好的整碗药剂，一口气全部喝完)。 补益药比如冬季的各类滋补膏方如十全大补膏，宜早饭前30、60分钟和临睡前30分钟左右，空腹各服一次，以利吸收。 风寒感冒的辛温发表药应趁热温服，服后可喝少量热粥，以助药力，随即上床休息，盖上被子，捂至全身微微出汗为宜。风热感冒的清热解表药则宜放凉后服用。 各类慢性病的中成药必须每日固定时间服用，使体内保持相对稳定的药物浓度。 辛辣刺激性的药物比如各类抗肿瘤的中成药如复方斑蝥胶囊宜在饭后服用，可防止对胃黏膜的刺激损伤，使其缓慢吸收。 安神类药物如朱砂安神丸宜在睡眠前30分钟空腹服。 温阳补气类药物如补中益气汤宜于清晨至午前服用，“使人阳气易达故也”。 滋养阴血类药物如六味地黄丸宜于入夜服用。 服用中药与西药间隔1～2小时为好。因西药容易同中药里的鞣质发生化学变化，失去药效，甚至产生一些对人体有害的物质。 尽管中药的药力比较缓和，较少出现毒副作用，但还是应该遵照专业医师的医嘱择时谨慎服药。 中药颗粒剂服法知多少 单味中药颗粒剂是利用现代高科技方法将中药提取、浓缩、干燥等精制而成的，它既保持了中药饮片的药性和药效、又不需要煎煮，可直接冲服，且有用量少、吸收快、疗效确切、安全卫生、携带方便等优点。 但还是要提醒：在服用时亦有一定的要求，若不注意，就会影响治疗效果。 一般应将一日的用药剂量倒入同一杯中，用适量(250毫升左右)沸水冲化，搅拌调匀后加盖密封2-3分钟，分次服用。 中药在空腹时服用一般易于吸收，但对胃肠道有刺激的中药，最好在饭后半小时服用。 若经沸水冲后颗粒还未完全溶化的，可放在小火上煮2～3分钟，促使其完全溶化。我们认为，颗粒剂经小火煮片刻后，药物之间发生反应产生协同作用，可提高疗效。 装药的容器最好为陶瓷、玻璃、陶器或不锈钢等器具，不宜用铁器或铝制品等容器，否则会影响疔效。 不宜用自来水、矿泉水冲服。要用沸水溶化后凉温服下，否则其药不容易溶化，而且自来水中含有消毒剂，易使药效降低或药物变质。 少数药宜用温开水冲服，如紫河车、乳香、没药等若用沸水冲，其腥臭味特别重，不少人会感到恶心欲吐；若用温开水冲，腥臭味会大减。 部分贵重中药饮片是经过特殊工艺处理后研粉入药的，故不易冲化溶解。可以像服散剂一样连同汤药一并服下，疗效颇佳，切不要将未溶解的药物当做杂质丢弃。 若小儿嫌药味太苦不愿服药，可在冲药时加入适量白糖以改变药味利于服用；还可适当减少冲药用的水量，提高药物浓度，或少服多次，同样可达到治疗效果。 中药不能滥用 不合理使用中药会引起有害反应，在以下12种情况下，尤其要谨慎使用。 服用剂量不当：有些中药含有有毒成分，如附子中含有鸟头碱，小剂量使用具有治疗作用，剂量过大或使用不当就会引起中毒；有些中药不含有毒成分，但过量服用也会引起中毒，如过量服用肉桂就会引起血尿。 辨症用药不当：如给肝阳上亢患者服用细辛、肉桂等，等于火上加油。 来源品种不当：如桑寄生本无毒，但寄生在有毒植物上的桑寄生就会含有相应的有毒成分。 炮制方法不当：有些药材未经炮制或炮制不当会引起有害反应，如经过炮制后的法半夏没有什么毒性，但生半夏却是有中药煎煮不当：一般认为煎煮时间不足可能会引起毒性反应毒的。 误服误用：这种情况十分危险，如把香加皮当作五加皮使用，就会发生洋地黄样中毒。 中药品质不好：受到污染或变质的中药会引起有害反应中药注射剂质量不好，当中含有有害物质、杂质、植物蛋白等可以引起有害反应。此外，中药假冒伪劣品种可直接导致有害反应。 用药途径不当：如作为肌肉注射用的中药注射液被用于静脉注射，就很容易发生有害反应。 用药时间过长：有些中药用药时间过长也不好，如黄花夹竹桃含有强心苷，长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒反应。 配伍不当：有些中药相互间可产生化学反应，如果配伍不当将引起有害反应，如藜芦也有配伍禁忌，如山楂、五味子、鸟梅等与磺胺同时使用就会引起血尿。 忽视个体差异：年龄性别与体质差异，服用某些中药也会引起有害反应，如妇女哺乳期就对许多药物反应敏感。 外用药使用不当：外用制剂辅料，如白酒、酒精、醋等使用不当也会引起有害反应。 |
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