|
痤疮是临床常见的皮肤疾病，临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。 痤疮初起时皮疹为针头或芝麻大小，与肤色相同或红色，顶端日渐呈现黑头，可挤出黄白色粉渣（即粉刺），乃遗留凹陷疤痕。本病多因饮食不节，过食辛辣油腻之品，生湿生热，凝滞肌肤，或肺经风热熏蒸，蕴阻肌肤而成。痤疮作为常见的影响美容的皮肤病，各种疗法不下十几种，但是到目前为止还没有一种特别有效的治疗方法，这主要是痤疮的发病机理比较复杂，个体性差异特别大，所以针对不同的患者选用合适的疗法就显的特别重要。痤疮有明显的自愈性，所以对轻度痤疮不影响美观的，有不少人认为轻度痤疮本身就是生理现象，无须治疗。但对于中重度的痤疮，由于影响美观，给心理上带来巨大压力，并有一定的毁容性，所以必须及时加以治疗。《素问·生气通天论篇》曰：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。张介宾注：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小节，是名曰痤”。《中医外科学》认为：素体阳热偏盛，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤而发病；或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上薰，血随热行，上壅于胸面而成。王冰在《黄帝内经素问》注释中所曰：“时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肌腠居寒，脂腋遂凝，稸于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄而瘦于玄府中，俗曰粉刺”。《中医外科学》将粉刺·痤疮可分为肺经风热、脾胃湿热及冲任不调、痰瘀凝结等证型。其要点是：共有粉刺作为主症。肺经风热者见颜面黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，或觉痒痛，鼻息气热，舌红、苔薄、脉数等；脾胃湿热者皮肤油腻，间有结节，或伴口臭，便秘溺赤，苔黄腻，脉滑数，或见脓疱囊肿，病情缠绵，皮疹此起彼伏等；冲任不调者，可见月经不调、小腹胀痛，或经来皮疹增多或加重，舌红，脉弦；痰瘀凝结者皮疹经久不愈，坚硬疼痛，色暗不鲜，或伴结节囊肿、瘢痕与色素沉着，舌黯红，脉滑。当然，痤疮的临床辨证还可以分出其他分型，如肾水不足等，但很少见，不必一一俱论。根据中医理论及临床研究，痤疮病损部位可以反映相关脏腑的病理变化，据此辨证论治，能够取得疗效支持。将痤疮发病部位与五脏分属予以辨证论治，指出额属心、鼻属脾、颏属肾、左颊属肝、右颊属肺。将面部分为纵横两向辨证，额、鼻旁、口周等纵向部位发病，从脾论治；颊、颏等横向部位发病，从肝论治。在皮损辨证方面，黑头粉刺为湿重于热，缠绵难愈；白头粉刺为热重于湿，易于化毒成脓，脓出而愈。结节通常为血瘀肤腠，遂致气滞结块。囊肿则属痰湿血瘀互结。这些认识反映了局部皮疹辨证的成果。全身辨证与局部辨证的综合运用，定能有助于痤疮临床疗效水平的提高。时方认识本病多以肺经风热、脾胃湿热、肝气郁结等论。经方则认为痤疮病灶在面部、在皮肤，但其病情有表里、寒热、虚实、阴阳的不同，应以六经分证论治。
本期仲圣经方医案系列合辑，为大家分享仲圣师友临床治验面部痤疮所用到的代表方剂，供各位同道参考学习。患者：张某 性别：男 年龄：23岁 初诊：2021年2月5日 主诉：痤疮 现病史：侧脸及脸颊痤疮红肿如黃豆大，面色暗红无光泽。晨起口臭，饭量一般，吃辣的上火，吃凉的容易拉肚子，大便一日两次不干，手脚心热出汗。做运动的时候感觉乏力。 查：舌质红，舌苔白，舌上红点儿多。左右脉滑。眠可。方剂：甘草泻心汤 剂量：3剂 方组：甘草60g 黄连15g 黄芩45g 干姜45g 姜半夏60g 大枣12枚（撕） 煎服方法：用2000ml水泡透煮45分钟，再将药汁浓缩成600ml，一次200ml，一日三次服。
医嘱：生凉，油腻，辛辣。 二诊：药服完，肿大的痘痘消了很多，偶再长一两个但肿的轻太多了。续方8剂。 （仲圣师友河南秦清芳医生医案） 患者：习某 性别：女 年龄：26岁 现病史：患者2年多前不明原因的脸上经常长痘，此起彼伏，以月经期后加重，主要多发于两脸颊、额头、下颌部，如小米粒大小的小疖肿，红肿热痛，痒后留有痘痕，食欲可，入睡难，易焦虑，易醒，醒后再难入睡。爱发脾气，大便日1行，条状，粘干好冲，尿无异常，舌红苔白厚，无汗，无其他异常。诊断：痤疮 处方：柔肝合剂 方组：党参15g 炒白术15g 茯苓15g 枳实15g 赤芍15g 大黄15g 炙甘草15g 龙骨45g 牡蛎45g 制附片15g 干姜15g 生姜45g（切） 桔梗15g 细辛10g 柴胡15g 剂量：5剂 煎服方法：凉水1400ml泡透，开盖煮30分钟，余400ml，分3次一日饭后温服。 禁忌：生冷、辛辣、肥甘厚腻的食物。 二诊：2020年12月18日，痤疮明显好转，偶尔再出1-2个，睡眠好转，不更方又续5剂。（仲圣师友陕西许歌医生医案） 患者：常某 性别：男 年龄：20岁 初诊：2020年12月17日 主诉：面部脓疱痤疮4年，晨起口苦数月，四肢凉。 查：纳可，眠可，二便调，关脉虚弦，舌淡红，苔薄白。方剂：柴胡肉桂干姜汤 方组：柴胡125g 炙甘草30g 牡蛎30g 干姜30g 黄芩20g 瓜蒌20g 肉桂45g煎服方法：冷水1400ml，泡40分钟，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天热服。禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。 治疗效果：4剂明显好转，病人不愿再喝中药。 （仲圣师友河南平顶山王冰寒医生医案） 患者：柴某 性别：男 年龄：42岁
初诊：2021年4月6日 主诉：脸上痤疮两年余 现病史：脸部布满疙瘩 处方：柴胡桂枝汤 剂量：7剂 方组：柴胡60g 制半夏20g 党参20g 生黄芩20g 炙甘草20g 桂枝20g 芍药20g 生姜20g（切）干枣6枚（撕） 煎服方法：2000ml冷水泡透，水开后再小火煎30分钟，余约600ml去渣分三次温服。二诊：2021年4月13日 治疗效果：脸上痤疮明显好转，继续原方跟服。 患者：李某 性别：女 年龄：31岁 主诉：脸部出现红色豆疹一月 现病史：一个月前无明显原因出现脸部红色豆疹，口干、睡眠差、容易醒，月经量少，既往史有心律不齐，大便不成型，脉弦细无力，舌尖红。 诊断：痤疮 方剂：柴胡桂枝干姜汤加味 剂量：4剂 方组：北柴胡125g 炙甘草30g 牡蛎30g 干姜30g 黄芩45g 肉桂45g 天花粉60g 连翘20g 当归15g 浙贝母10g煎服方法：冷水2400ml泡透，煮到1200ml，去滓，再煮药水液到600ml，分三次一天热服，初服微烦，复服汗出便愈。禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉。治疗效果：电话随访，脸上痘疹好了，睡眠好转，大便成型。 （仲圣师友重庆陈晓医生医案）
（此案例来源于仲圣师友临床反馈，真实有效！）
编辑：茯苓 校对：甘草 白芍 肉桂 大黄 桃仁 茱萸 青皮 乌头
注：仲圣平台医案均源于参加仲圣经方讲座师友临床应用经验， 谢绝侵权使用。欢迎平台各位师友积极提供总结医案，为中医药事业添砖加瓦。
|
