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面部痘痘反应内脏大问题,中医经方帮你精准抗痘!‖ 仲圣经方医案合辑

 初上旅途Lzg 2022-08-01 发表于天津

痤疮是临床常见的皮肤疾病,临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。

痤疮初起时皮疹为针头或芝麻大小,与肤色相同或红色,顶端日渐呈现黑头,可挤出黄白色粉渣(即粉刺),乃遗留凹陷疤痕。本病多因饮食不节,过食辛辣油腻之品,生湿生热,凝滞肌肤,或肺经风热熏蒸,蕴阻肌肤而成。

痤疮作为常见的影响美容的皮肤病,各种疗法不下十几种,但是到目前为止还没有一种特别有效的治疗方法,这主要是痤疮的发病机理比较复杂,个体性差异特别大,所以针对不同的患者选用合适的疗法就显的特别重要。

痤疮有明显的自愈性,所以对轻度痤疮不影响美观的,有不少人认为轻度痤疮本身就是生理现象,无须治疗。但对于中重度的痤疮,由于影响美观,给心理上带来巨大压力,并有一定的毁容性,所以必须及时加以治疗。

一、病因病机

《素问·生气通天论篇》曰:“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤”。张介宾注:“形劳汗出,坐卧当风,寒气薄之,液凝为皶,即粉刺也,若郁而稍大,乃成小节,是名曰痤”。

《中医外科学》认为:素体阳热偏盛,加上青春期生机旺盛,营血日渐偏热,血热外壅,气血郁滞,蕴阻肌肤而发病;或因过食辛辣肥甘之品,肺胃积热,循经上薰,血随热行,上壅于胸面而成。

王冰在《黄帝内经素问》注释中所曰:“时月寒凉,形劳汗发,凄风外薄,肌腠居寒,脂腋遂凝,稸于玄府,依空渗涸,皶刺长于皮中,形如米,或如针,久者上黑,长一分,余色白黄而瘦于玄府中,俗曰粉刺”。

二、辨证分型

《中医外科学》将粉刺·痤疮可分为肺经风热、脾胃湿热及冲任不调、痰瘀凝结等证型。其要点是:共有粉刺作为主症。

肺经风热者见颜面黑头或白头粉刺居多,伴红色丘疹,或觉痒痛,鼻息气热,舌红、苔薄、脉数等;

脾胃湿热者皮肤油腻,间有结节,或伴口臭,便秘溺赤,苔黄腻,脉滑数,或见脓疱囊肿,病情缠绵,皮疹此起彼伏等;

冲任不调者,可见月经不调、小腹胀痛,或经来皮疹增多或加重,舌红,脉弦;

痰瘀凝结者皮疹经久不愈,坚硬疼痛,色暗不鲜,或伴结节囊肿、瘢痕与色素沉着,舌黯红,脉滑。

当然,痤疮的临床辨证还可以分出其他分型,如肾水不足等,但很少见,不必一一俱论。

痤疮多具实证、热证的临床特点。

三、治疗方法及方药研究

根据中医理论及临床研究,痤疮病损部位可以反映相关脏腑的病理变化,据此辨证论治,能够取得疗效支持。

将痤疮发病部位与五脏分属予以辨证论治,指出额属心、鼻属脾、颏属肾、左颊属肝、右颊属肺。

将面部分为纵横两向辨证,额、鼻旁、口周等纵向部位发病,从脾论治;颊、颏等横向部位发病,从肝论治。在皮损辨证方面,黑头粉刺为湿重于热,缠绵难愈;白头粉刺为热重于湿,易于化毒成脓,脓出而愈。结节通常为血瘀肤腠,遂致气滞结块。囊肿则属痰湿血瘀互结。这些认识反映了局部皮疹辨证的成果。

全身辨证与局部辨证的综合运用,定能有助于痤疮临床疗效水平的提高。

时方认识本病多以肺经风热、脾胃湿热、肝气郁结等论。经方则认为痤疮病灶在面部、在皮肤,但其病情有表里、寒热、虚实、阴阳的不同,应以六经分证论治。


本期仲圣经方医案系列合辑,为大家分享仲圣师友临床治验面部痤疮所用到的代表方剂,供各位同道参考学习。

01

# 痤疮案

患者:张某

性别:

年龄:23岁

初诊:2021年2月5日

主诉:痤疮

现病史:侧脸及脸颊痤疮红肿如黃豆大,面色暗红无光泽。晨起口臭,饭量一般,吃辣的上火,吃凉的容易拉肚子,大便一日两次不干,手脚心热出汗。做运动的时候感觉乏力。

查:舌质红,舌苔白,舌上红点儿多。左右脉滑。眠可。

诊断:痤疮泻心汤证

方剂:甘草泻心汤

剂量:3剂

方组:甘草60g 黄连15g 黄芩45g 干姜45g 姜半夏60g 大枣12枚(撕)

煎服方法:用2000ml水泡透煮45分钟,再将药汁浓缩成600ml,一次200ml,一日三次服。

医嘱:生凉,油腻,辛辣。

二诊:药服完,肿大的痘痘消了很多,偶再长一两个但肿的轻太多了。续方8剂。

(仲圣师友河南秦清芳医生医案)

02

# 痤疮案

患者:习某

性别:

年龄:26岁

主诉:脸上长痘2年多

现病史:患者2年多前不明原因的脸上经常长痘,此起彼伏,以月经期后加重,主要多发于两脸颊、额头、下颌部,如小米粒大小的小疖肿,红肿热痛,痒后留有痘痕,食欲可,入睡难,易焦虑,易醒,醒后再难入睡。爱发脾气,大便日1行,条状,粘干好冲,尿无异常,舌红苔白厚,无汗,无其他异常。

诊断:痤疮

处方:柔肝合剂

方组:党参15g 炒白术15g  茯苓15g 枳实15g 赤芍15g 大黄15g 炙甘草15g 龙骨45g 牡蛎45g 制附片15g 干姜15g 生姜45g(切) 桔梗15g 细辛10g 柴胡15g

剂量:5剂

煎服方法:凉水1400ml泡透,开盖煮30分钟,余400ml,分3次一日饭后温服。

禁忌:生冷、辛辣、肥甘厚腻的食物。

二诊:2020年12月18日,痤疮明显好转,偶尔再出1-2个,睡眠好转,不更方又续5剂。

治疗效果:2021年2月24日回访痤疮痊愈。

(仲圣师友陕西许歌医生医案)

03

# 面部脓疱痤疮4年案

患者:常某

性别:

年龄:20岁

初诊:2020年12月17日

主诉:面部脓疱痤疮4年,晨起口苦数月,四肢凉。

查:纳可,眠可,二便调,关脉虚弦,舌淡红,苔薄白。

方剂:柴胡肉桂干姜汤

方组:柴胡125g 炙甘草30g 牡蛎30g 干姜30g 黄芩20g 瓜蒌20g 肉桂45g

剂量:4剂

煎服方法:冷水1400ml,泡40分钟,大火煮开,小火再煮40分钟,去渣,余下600ml,分三次一天热服。

禁忌:生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。

治疗效果:4剂明显好转,病人不愿再喝中药。

(仲圣师友河南平顶山王冰寒医生医案)

04

# 痤疮案

患者:柴某

性别:

年龄:42岁

初诊:2021年4月6日

主诉:脸上痤疮两年余

现病史:脸部布满疙瘩

查:舌质偏黯,舌尖有郁点,苔厚腻,脉浮。

处方:柴胡桂枝汤

剂量:7剂

方组:柴胡60g 制半夏20g 党参20g 生黄芩20g 炙甘草20g 桂枝20g 芍药20g 生姜20g(切)干枣6枚(撕)


煎服方法:2000ml冷水泡透,水开后再小火煎30分钟,余约600ml去渣分三次温服。

禁忌:生冷油腻,绿豆。

二诊:2021年4月13日


治疗效果:脸上痤疮明显好转,继续原方跟服。


(仲圣师友河南李晶医生医案)

05

# 头痛头晕失眠案

患者:李某

性别:

年龄:31岁

主诉:脸部出现红色豆疹一月

现病史:一个月前无明显原因出现脸部红色豆疹,口干、睡眠差、容易醒,月经量少,既往史有心律不齐,大便不成型,脉弦细无力,舌尖红。

诊断:痤疮

方剂:柴胡桂枝干姜汤加味

剂量:4剂

方组:北柴胡125g 炙甘草30g 牡蛎30g 干姜30g 黄芩45g 肉桂45g 天花粉60g 连翘20g 当归15g 浙贝母10g

煎服方法:冷水2400ml泡透,煮到1200ml,去滓,再煮药水液到600ml,分三次一天热服,初服微烦,复服汗出便愈。
禁忌:生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉。

治疗效果:电话随访,脸上痘疹好了,睡眠好转,大便成型。

(仲圣师友重庆陈晓医生医案)


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中药治病不是慢郎中!

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(此案例来源于仲圣师友临床反馈,真实有效!)


编辑:茯苓  校对:甘草  白芍  肉桂  大黄 桃仁  茱萸 青皮 乌头

注:仲圣平台医案均源于参加仲圣经方讲座师友临床应用经验, 谢绝侵权使用。欢迎平台各位师友积极提供总结医案,为中医药事业添砖加瓦。

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