 【组成】 熟地黄20g，当归20g，白芍15g，川芎15g，红花10g，桃仁10g，灵芝15g，生晒参10g，菟丝子15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，鹿角霜12g，木香6g，乌药10g，茺蔚子15g，丹参15g，香附10g，延胡索20g，牛膝15g，益母草20g，败酱草20g ，甘草5g。水煎服，每日一剂，一天三次。  【适应症】 适用于闭经，辨证属肾阳虚，气血亏虚，气滞血瘀者。症见：月经停闭，腰膝酸软，畏寒肢冷，疲倦乏力，平素多月经后期，或伴痛经，经色暗红有血块，舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，脉沉弦而涩。  【方解】 闭经，可分为原发性闭经与继发性闭经，由于病因复杂，为临床较难治性疾病。中医对于本病病因的认识总不外虚实两端，虚者以肾虚、气血亏虚、阴虚血燥为主，实者气滞血瘀、痰湿阻滞为主；治疗则实者泻之，虚者补之，虚实夹杂则攻补兼施。《金匮要略》有云：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”且本病虚者尤以肾虚、气血亏虚居多，其中尤以肾虚为要，因月经的产生以肾为主导，若肾虚精亏，则月经乏源而闭经；实者则有气滞、寒凝、痰湿内停均可致气血瘀阻而闭经。本方则主要以补气养血，温肾散寒，行气活血通经为治，方用桃红四物汤加味。方中桃红四物汤活血化瘀，兼补阴血；灵芝、人参补气生血；菟丝子、巴戟天、淫羊藿补肾温阳，鹿角霜为血肉有情之品，尤能补肾益精，温补肾阳，阳盛则阴寒自去；更加木香行气，乌药散寒；茺蔚子、丹参、香附、延胡索行气活血，通经止痛；牛膝、益母草活血通经；败酱草清下焦湿热，又解瘀血久积所化之热而活血；甘草和诸药。全方兼顾补虚祛实，使肾虚、气血亏虚得补，而寒凝、气滞血瘀得通，补虚泻实，则闭经可通。若服本方月经仍有不通者，于本方加水蛭6g，因水蛭善入血而破瘀通经，《神农本草经》谓其主：“逐恶血、瘀血，月闭……”徐灵胎称其性缓而不伤血，为通经要药，于闭经方中加入此药，每多见效。 【医案】 李某，女，37岁，2015年6月12日初诊。 患者诉近1年来月经常2-3月一潮，最近月经又有1月余未来潮，自觉无不适症状，仅冬季畏寒肢冷较重，平素易疲倦，舌淡红苔白，脉细。辨证属肾阳虚，寒凝血瘀，治疗以温肾散寒，活血通经为法，方用自拟方。 处方：生晒参10g，当归20g，川芎15g，白芍15g，桂枝6g，桃仁10g，红花10g，牛膝20g，鹿角霜10g，淫羊藿15g，巴戟天15g，乌药10g，香附10g，菟丝子15g，益母草20g，延胡索20g，水蛭6g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。 6月29日二诊，患者诉服上方4剂即来月经，色黑块多，现月经已净，精神较好。月经既净，仍宜补肾温阳，活血祛瘀为治，以上方加减调治月余，月经按时来潮，随访3月未复发。 【按语】 本例患者月经反复推迟，平素冬季畏寒肢冷，且易疲倦，阳气亏虚较显著，故辨证为肾阳虚，寒凝血瘀，以补肾温阳，兼活血通经之法治之，见效较著。 我有一壶酒，足以慰风尘； 尽倾江海里，赠饮天下人。 举杯邀明月，坐看白云生； 轻抚广陵散，牵谁梦中魂。 |
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