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张效科教授治疗老年糖尿病性皮肤瘙痒经验撷要 饶琼＂，张效科？ ．陕西中医药大学研究生，欧西咸阳712000:2．陕西中医药大学教授，陕西成阳712000) 摘要：糖尿病性皮肤瘙痒是糖尿府常见的慢性并发症之一，以阵发性全身或局部皮肤瘙痒为主，严重影响患者的日常生活及质量，临床中光以老年糖尿患者最为多见，张效科教授多认为此类患者主要病机为阴虚风燥，府位在肌表脉络，治法上以滋阴祛风通络为主，其中以藤类风药，如青风藤、徐长卿、海风藤等通络祛邪、引药达表为精髓，临床上疗效颇佳。 关键词：老年糖尿病性皮肤瘙痒；藤类风药；临证经验 饶琼＂，张效科 (1．陕西中区药大学研究生，陕四城阳712000;2陕四中区药大学教校，陕四成阳71200) 1中、西医对糖尿病性皮肤瘙痒的病因病机认识 糖尿病合并皮肤瘙痒症的发病率约为2.7%＂，尤以老年息者顽固性的全身皮肤瘙痒、女性外阴瘙痒最常见，或常常是老年糖尿病患者的首发症状변，西医对该病的病因尚明确，多损使排汗功能异常。便皮肤屏际及保湿功能减退，1随着年龄 的增长，该功能减退，和糖尿病本身血糖控制不佳致渗透性利尿，使皮肤长期处于慢性缺水状态，致使皮肤渐干燥进而出现全身或局部嶺痒，临床表现多为无原发皮损，以皮肤瘙痒为主，重者可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚或苔斷样变；治疗上在控制血糖的基础上以营养神经、抗组胺类药物及镇静催眠药配合外用类固酔激素软膏为主，对患者刻下的症状级解较速，可瘙痒症易复发，并非长久之计。中医并无对应的糖尿病性皮肤锋病名称，但可根据其病因及临床表现将其归为中医外科学中的“风瘙痒”病中，《外科诊治全书蜂风》记载：“遍身搖痒。并无疮疥，搔之不止”미,《河间六书宣明论方》云：“夫清渴者。多变聋盲、疮癣，婵痱之类”＂。究其病因，众多医家各述其说，然而归结其因机，不外虚实，实者多因饮食不宜、过食辛辣油腻之品，血热内蕴、湿热内生而化热生风，表现为猛痒难忍、抓 I 挠心，全身癌痒轻重不一，可见丘掺及渗出：虚者则多因久病体弱，气血亏虚，则风邪外袭，或久病瘀血内阻，气血津液不能达表营养肌肤，多表现为全身皮肤干燥，血痕累累。消渴病日久耗气伤阴，加之“年过四十阴气自半”，肝脾肾亏虚，则精血不足，使阴津亏虚，血凝不行，肌肤经络失养，且久病邪人络，故而老年患者常缠绵难愈。吾师张效科教授从事临床工作20余年。思维缜密，对糖尿病及并发症诊治见解独到，疗效盐好。笔者从中收获颇丰，特将此经验略述一二。 2临证经验 张老师认为，老年糖尿病性皮肤瘙痒病机为阴血亏虚，滋生内风，病位在肌表脉络，临床表现多为阵发性遍身皮肤癫痒，夜间加重，以四肢为主，损抓后可见皮状脱屑，甚则血痕累累，舌质偏红，苔较少，脉弦细，原则为滋阴养血、祛风通络，其中祛风通络善用顧类风药，为治疗该病的精髓和取胜之机， 张老师结合自身临床经验指出藤类风药用于皮肤与病中疗效明显强于普通风药，并将其称为皮肤病中的增效剂《本草便读》云：“藤蔓之属，皆可通经人络，此物善治风疾”，膝类药物纵横交错犹如机体脉络，无所不达，故中医取类比象，以形治形。可引药直捣病所， 常用清风藤、海风藤、首乌藤、徐长卿等藤类药，以加强祛风止痒之功，并有活血通络之用，达急则治其标和兼顾其本，配合黄芪、白术等以化生气血津液以开源，麦冬、乌梅等酸甘敛阴以节流，开源节流治本病之根；玄参、赤芍、地骨皮以清血分郁热，并有“治风先治血，血行风自灭”之意，且玄参、麦冬为施京墨治疗消渴对药，麦冬可滥肺阴以养水之上源，玄参可益肾阴以助水之下源。 张老师常根据患者临床症状随诊加减药物，伴有夜间休眠较差者，加用酸枣仁、百合等安神助眠，有大便干、无力者加用生地黄、瓜蒌仁以增强润肠通便之效，兼有头晕、咽干、口苦者加用刺蒺藜、白芍、 柴胡以平抑肝阳。 3典型病例 董某，女，71岁，2016年10月11日初诊，自述遍身瘙痒1月余，四肢为重为主因，糖尿病病史20余年，目前使用地特胰岛素睡前12 u ，三餐前服用诺和龙2 mg 、盐酸二甲双胍片0.5g降糖，平素空腹血糖控制在7-8 mmol / h ，近1月未规律服用降糖药，血糖控制较差，后出现遍身皮肤瘙痒，自行购买软膏（具体不详）涂抹未见缓解，刻下症见：四肢散在斑片状抓痕，无皮疹，有糠皮样脱屑，四肢及背部有血痂，夜间痒甚，伴有烘热感，周身乏力，夜休差，饮食控制可，饮水少，大便干、3-4日／解，舌红，少苔，脉沉细；实验室检查：空腹血糖7.8 mmol / h ，餐后2h血糖11.4 mmol / h 。辨病为消渴、风瘙痒，辨证为阴虚风燥，治以滋阴养血，祛风通络，自拟方为： 玄参25g、麦冬30g、乌梅20g、黄芪15g、地黄10g、炒鸡内金15g、陈皮15g、荆芥20g、防风15g、徐长卿12g、青风藤15g、川芎20g、当归15g、地骨皮20g、桂枝10g、甘草10g， 上药共12剂，水煎服400 ml ，分早晚温服（睡前服）,药渣可熏洗四肢，并嘱规律服用降糖药、定期监测血糖，避免食辛辣、肥甘之品；12天后复诊：皮肤瘙痒较前明显缓解，四肢抓痕变浅，脱屑好转，夜休仍差，大便调，原方加用酸枣仁 15g、百合30片，上述方见效继服7剂。 三诊：上述症状消失，大便偏稀，舌淡红，苔薄，脉沉，原方去生地，减麦冬15g、玄参10g，加炒白术15g、炒山药20g、葛根10g，继服12剂。 2月后复诊未见复发。 按：因患者老年且病史较长，消渴病日久本就耗气伤阴， 再加之近1月血糖控制不理想，更加重阴津耗伤，予以麦冬、乌梅合甘草酸甘化阴，补其不足，合黄芪、桂枝调和阴阳，补气化生阴津，则源流不断，炒鸡内金、陈皮以助脾运，防滋腻太过，臣以川芎、当归，补血行血，即“治风先治血，血性风自灭”之意，荆芥、防风疏风解表透邪外出，加用风药增效剂徐长卿、青风藤以祛风通络，引药达所、并祛风止痒，纵观全方，阴津得补得化，则四肢形体百骸可滋养，内生风邪得祛的出，则肌肤经脉复宁静，用药切中病机故诸症去则身安。 参考文献 [1］石岩，尤立平，刘瓦利，等，糖尿病合并皮肤病中医防治指南］．中国 浦洁，张国龙，朱圣伟，等，糖尿病合并皮肤病发病情况调查及相关危险因素分析］．中国全科医学．2011,14(26):2959-2962. 李曰庆．中医外科学［ M ]．第2版。北京：中国中医药出版社，2007:175. [4］刘完素，河间六书［ M ]．山西：山西科学技术出版社，2010. 张效科．藤类风药的临床应用体会［ N ．中国中医药报，2016.10.27(004). |
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