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【以案说医】樊粤光:补肾壮骨 益气活血法治疗骨痹案

 朱永林548cr9af 2022-08-01 发表于湖南

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樊粤光 广东省名中医、全国名老中医药专家、教授、主任中医师,1954年生于广州,1983年毕业于广州中医学院(现广州中医药大学),留校后一直从事中医骨伤科学的临床、教学、科研和管理工作。樊教授治学严谨,擅长中西医结合治疗髋、膝关节疾病,特别在股骨头坏死和膝关节骨性关节炎诊治方面经验丰富。先后主持国家级、省部级基金课题13项,主编多部国家“十一五”“十二五”高等院校规划教材,曾获国家科技进步二等奖、国家中医药管理局科技进步二等奖等多项重要奖项。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

陈某,男,时年45岁

右胫骨平台粉碎骨折术后3月,关节疼痛,活动欠佳,遂来求诊。
【首诊证候】

辅助检查:X线显示,右胫骨平台骨折术后,骨折愈合。

【辨证论治】
西医诊断:右胫骨平台创伤性关节炎。
中医诊断:骨痹。
证型:肾虚血瘀。
辨证分析:关节骨折术后的创伤性关节炎,多以肝肾不足为本,气滞血瘀为标。故针对此病机证候,根据膝关节炎从“肾虚血瘀”论治,治法应以补肾活血为主。同时,根据术后具体病机证候变化,辨证用药,适当加减。术后早期,气滞血瘀证为主,肝肾不足为次,因此治疗以加强活血祛瘀之方药,以消肿止痛,行气和营。中后期,则以肝肾不足为主,气滞血瘀之证为次。
治则治法:以补肾养肝为重而兼以活血行气之功。
处方:
桃仁10g、赤芍10g、当归 10g、牛膝15g、杜仲10g、巴戟天10g、淫羊藿10g、山萸肉10g、续断10g、骨碎补15g、补骨脂15g、熟地黄20g。
康复辅助治疗:配合关节功能康复训练,按摩推拿,及活血通络之药物外敷外洗。


【随诊过程】
复诊:
经2月余门诊随诊治疗,配合功能训练及物理治疗和活血通络外治辅助,持续内服中药通气血,补肝肾,功能活动完全恢复,关节无肿痛,行走良好。


按语:

中医研究证实,创伤性关节炎属“骨痹”范畴,多因气不足、风寒湿邪侵入骨骼,或跌仆闪挫,伤损骨骼,以致气血淤滞,运行失畅而发病。创伤性关节炎( TA) 又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎,轻者产生不同程度的关节活动障碍,严重者则会有畸形改变,甚至发生致残现象,严重威胁着人们的健康。创伤性关节炎发病机制是关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留、承重失衡活动、负重过度等使关节面不平整,从而使其遭受异常的磨损和破坏,可发生于多个关节,呈慢性病变过程。其病理主要是关节软骨的退行性病变及继发的软骨增生和骨化,引起关节间隙进行性变窄,关节边缘有骨刺形成,软骨下骨质有囊性变。

创伤性关节炎的中医药辨证治疗:

1、一般疗法 注意休息,保护关节,避免过度活动或损伤。严重时应卧床休息,支具固定,防止畸形。

2、辨证论治:关节周围粉碎骨折,导致创伤性关节炎几率高,本病例证属肾虚血瘀型,方药当以补肾活血法用药配伍:用桃红四物汤以活血祛瘀,以巴戟天,杜仲,淫羊藿等补肾阳,壮骨生髓,牛膝引经。对证用药,效果良好。

除肾虚血瘀型,创伤性关节炎还可根据如下几种常见病情辨证用药:1.损骨血凝型:主症:骨骱疼痛,痛势剧烈,似同针刺,固定不移,动则加剧,功能受限,少气自汗,舌质暗或有瘀斑,脉弦紧。治法:活血化瘀,理气止痛。方药:身痛逐瘀汤加减。2.外邪客犯型:主症:多有受寒湿病史,腰膝冷痛,局部沉重,自觉发凉,得温则减,遇阴雨加剧,关节活动受限,舌淡红、苔白滑,脉沉缓。治法:散寒祛湿,温经活络。方药独活寄生汤加减。3.肝肾亏虚型:主症:关节酸痛,活动受限。绵绵不休,夜重昼轻,面色无华。偏于阴虚者,常伴心烦失眠,口燥咽干,手足心热,舌红、少苔,脉弦细。偏于阳虚者,伴精神委靡,神疲气短,手足不温,小便清利,舌淡、苔白,脉沉细无力。治法:补肾壮骨,益气活血。方药:固肾健步汤。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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