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导读： 白虎汤（清法） 方药组成： 知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 病机：实热证（中焦） 阴阳盛衰：阳盛。 方解： 方中重用石膏为君药，《神农本草经》记载，石膏辛而微寒，因于石膏味辛，故有医家认为此药具有发汗之效，进而认为白虎汤是一张发汗之方，这实为错误的认识。 石膏为矿物，质地很重，此方重用石膏一斤，是应用石膏的重镇降气的力量，故实为下法，配以足量苦寒的知母，共奏降下热邪之效，针对属于阳盛的实热证。 另外，方中配以甘平的甘草、粳米，以图顾护胃气并缓和药性，并把下热之力“挽留”作用于中焦，以避免质重兼苦寒的石膏、知母直接作用于下焦，导致不但中焦的热邪未能清除，反而出现腹泻的不良后果。 临床中，合理应用白虎汤后，患者确实可以表现为症状得除而汗出，这是邪气得除之后，气血恢复正常循行的表现。 方证：热、烦、多汗等。 方证解读： 仲景书中对此方证的病机表述为“里有热”，具体就是中焦实热证。 实热停于中焦，正邪交争，患者可以出现发热的症状；热邪上扰，可以出现心烦；热邪蒸腾向上，可以令人体出现多汗的症状。临床中，热邪停于中焦，患者还可能会出现消谷善饥、面红等症状，不一而足。不过，这些症状也可以表现在许多其他方证中，难以作为准确应用此方的客观依据，具体应用以脉证合参为方法。 脉证图  图30 白虎汤 来源：《经方脉证图解》 脉证特征：右手太过脉（滑数），以右手关部中位最为有力。 脉证解读： 实热停于中焦，所以在对应的关部的中位出现太过脉，表现为脉动有力，后世医家对其脉象表述为滑数；正邪交争于中焦，而人体正气欲通过降下的方向，将邪气祛除，所以太过脉表现在右手。 白虎汤证中，人体的正气充足，同时邪气也盛，正邪交争剧烈，所以相较于正常健康人，右手的寸关尺均表现为太过脉，但仍以右手关部的中位最为有力为此方脉证的重要特征。如果是同样的脉诊表现，却仅仅表现在左手，就不是此方脉证。 需要说明的是，白虎汤的脉证往往在左右手都会出现应指有力的情况，但以右手脉更为有力为必有条件。 在此需要强调，由于此方脉证应指非常明显，特别是在浮位即可触及有力的脉动，并且仲景书中也表述会出现“脉浮”，这导致我们会认为白虎汤证的脉象就是浮脉，如果据此，则一定会在临床中误用此方。仲景书中对此方脉证“脉浮”的表述，仅为提示此方脉证即使是在浮位也非常容易触及，但实际上进一步向深处触压，就会发现中位会更加有力，只有如此才是白虎汤脉证。 通过认识此方脉证，我们也能够发现，虽然医圣张仲景给我们明确指出了脉证这个方向，但是由于在仲景时代，在脉象的表述上还没有形成统一的规范，我们如果以后世界定的脉象来认识仲景书中的脉诊信息，往往容易出现对临床的误导，这也是本书虽然重在解读脉证，但仍旧对重要脉象进行了界定的主要原因。 我们在学习脉学和中医经典时，一定要从历史的角度出发，不能先入为主、生搬硬套。中医经典凝聚着古代得道先人的高超智慧，我们应当领会、应用、借鉴、融会贯通甚至发展，但是，没有根基地、天马行空地想象和发挥，是错误的。凡是与中医经典完全吻合的就都是正确的，凡是与中医经典稍有出入者就都是错误的，这种治学的方法，同样也是错误的。我们应当“思求经旨，演其所知”，一切从实际出发，实事求是，将中医经典传承好、应用好、发展好。 这里举一个例子，在中医逐步形成完善的战国时代，对于中医有一些不同的认识、不同的观点、不同的理论，甚至是不同的视角，这是再正常不过的事情。因为在这些中医前贤们所处的时代，他们实际上处于不同的诸侯国，他们之间甚至文字、度量衡都是不一样的，互相之间的交通与交流也远远没有我们今天这样便利，他们各有所长，有一些观点不一样，有一些概念有所不同，是可以理解的。受这些历史因素的影响，即使是到了汉代，出现一些中医观点不一样、概念不统一的现象，也是非常正常的。如果我们刻意按照今天基本统一的一些观念，来认识古人当时并未统一规范的记录，这会使得我们中医的学习非常困难，具体到仲景脉法上，更是如此。 脉证鉴别： 白虎加人参汤为此方加人参而成，由于热邪留滞可以伤津，故加人参以生津养液。从方证角度，如果在白虎汤证的基础上，兼有口渴等津液耗损比较明显的症状，就可以选白虎加人参汤。从脉证的角度，白虎加人参汤的左手脉会更细些，临证可以鉴别应用。 均为治疗实热证，临床白虎汤应与小承气汤、大承气汤等进行鉴别。从太过脉的部位进行鉴别，白虎汤证的浮位、中位更为应指有力，而小承气汤、大承气汤脉证的最强脉动更偏于沉位，并且小承气汤、大承气汤脉证的太过脉更偏于尺部。 此方与大黄黄连泻心汤脉证的鉴别点，注意右手脉应指有力的范围，相对来说，白虎汤证右手脉三部均应指有力，而大黄黄连泻心汤更多局限于关部。 仲景阴阳脉法应用口诀 脉候太过与不及，两者并称为独异； 总体太过查太过，总体不及探不及。 阴津血盛左太过，治用升法汗与吐； 右手阳气盛太过，苦寒降法下之愈。 阴津血虚左不及，甘寒降法治补益； 阳气不足右不及，甘温升法治阳虚。 左手候得太过脉，统属阴盛用升法； 太过突出见右手，均为阳盛降无疑。 气血虚衰存邪气，不及中寻最有力； 左用降法右用升，祛邪扶正并相宜。 左见寸部右见尺，总体正常独不及； 左升右降为定法，鼓舞津血敛阳气。 文章转载：古真书院公众号 |
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