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“医生，我还是想要开刀”。 “我知道我已经不是早期的前列腺癌了，好几个医院都告诉我 '这个刀开不了’，但是医生，不开刀就只能拖下去，我不想只吃药，我还是请求医生：我要开刀，要再努力一下！” ——70岁的王老伯（化名）因“反复无痛性肉眼血尿十余天” 入院，外院诊断为前列腺癌，第一主诉要求行手术治疗。 01 综合考量，可行手术治疗 来到我院后，医生为王阿伯做了全方位的检查，结合患者的病理结果，以及影像学表现，值得庆幸的是他没有明确的骨转移征象，没有远处转移的前列腺癌的确是可以考虑行手术治疗的。  但是这个手术难度和手术风险对于医生和患者来说都是相当大的挑战。 经过科室讨论，MDT团队的多学科会诊，最终决定给患者采取了新辅助治疗+机器人辅助下前列腺癌根治的手术方式。 02 机器人辅助前列腺癌根治术 经过前期的治疗，患者前列腺肿瘤较治疗前明显缩小，肿瘤指标也明显下降。这些好的现象给手术提供了好的机会，黄玉华主任带领的机器人手术团队在排除明显手术禁忌后行机器人辅助前列腺癌根治术。    手术细节图，可能引起观看不适，谨慎滑动 在机器人手术的过程中，明显感觉到相对于传统腹腔镜手术的优势，在处理前列腺和膀胱连接处时，如果没有机械臂的辅助，很可能会出现不可预料的损伤。 03 前列腺癌的三种手术方式 前列腺癌的手术方式主要有开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术三种。  开放手术：就是“开大刀”，采用下腹部切口，手术切口大，视野暴露差，手术时间长，创伤比较大。  腹腔镜手术：是在腹壁的不同部位打孔，插入摄像镜头和各种特殊的手术器械。医生观察输出的2D图像，在体外操作手术器械。 腹腔镜手术目前已得到广泛的认可，在临床的实际操作中也是最多使用的一种手术方式，作为微创手术，腹腔镜手术的优点是：切口小，术后恢复快，创伤小，但对于这个患者而言，由于患者前列腺很大，而且经过新辅助治疗，前列腺肿瘤周围会形成很大的粘连，腹腔镜手术有一定的局限性。 前列腺癌手术切除前列腺之后，还得重新缝合膀胱颈和尿道，需要做缝合和打结操作，由于涉及到排尿，整个手术过程对手术的操作精度要求很高，对于分期较晚的手术，腹腔镜手术操作角度有限，缝合打结等操作没有那么灵活。  达芬奇手术机器人主要由三部分构成：机械臂（患者手术平台）、成像系统（影像处理平台）、医生操作台。 主刀医生坐于操作台前，观察手术台上的情况，由操纵杆传递操作信号到患者身上的机械臂，然后机械臂会精准无误的把动作同步到患者体内的器械上，机械臂腕部关节能做540度的自由旋转，在手术中带来极大的便利。而且达芬奇系统还可以消除主刀医生的手颤，使机械臂操作更加精准平稳。 同时机械臂还具有内窥镜系统，能提供放大10倍以上的3D高清影像，相当于主刀医生眼的延生。3D高清图像的立体感和层次感都比2D图像好，有利于主刀医生判断空间距离，对于器官、血管、尿道、神经的精细操作，尤为重要。 苏大附一院作为苏南最早拥有达芬奇机器人的单位 黄玉华教授带队的机器人手术团队 精益求精，追求卓越 在泌尿系微创及肿瘤治疗方面操作经验丰富 在高难度的手术方面机器人有其更加独到的优势  【专家简介】 黄玉华：副教授 主任医师 硕士生导师 擅长疾病：泌尿系统肿瘤及前列腺疾病和泌尿系统结石的诊治。 门诊时间：十梓街院区周一全天；总院 周二全天 素材：泌尿外科 张俊 编辑、审核：党委办公室 |
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