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目录 1、超说明书用药基本现状 2、临床上超说明书用药主要原因 3、精神科超说明书用药方式 4、超说明书用药的应对策略 5、我国目前的用药相关的法律法规 6、展望超说明书用药前景 3、精神科超说明书用药方式 （1）超适应证用药：将第二代抗精神病药（如利培酮、奥氮平、喹硫平等）用于治疗焦虑障碍、痴呆伴发行为障碍、进食障碍、强迫症、人格障碍、创伤后应激障碍、广泛发育障碍、注意缺陷障碍、破坏性行为障碍等；将抗抑郁药物用于治疗焦虑障碍、强迫症、恐惧症、疑病症等，甚至是慢性疼痛，将氯硝西泮用于治疗失眠、焦虑等；将SSRIs（如西酞普兰）用于治疗酒精使用障碍、肠易激惹综合征、纤维肌痛、病理性赌博、边缘性（型）人格障碍、糖尿病神经病变等；将曲唑酮用于治疗失眠；将β受体阻滞剂用于治疗社交恐惧障碍等。 （2）利用药物不良反应处理临床问题：如将氯氮平、奥氮平、喹硫平、米氮平、曲唑酮、三环类抗抑郁药物治疗失眠；用抗精神病药物、抗抑郁药物治疗物质所致精神障碍和情绪障碍；将SSRIs（如舍曲林）用于治疗早泄，甚至成为治疗早泄的一线用药；将普萘洛尔用于治疗焦虑相关心悸、气短或抗精神病药物所致静坐不能等。 （3）超适宜年龄和适应人群的用药：如在儿童、老年、怀孕和哺乳期妇女精神障碍患者中选择抗精神病药物、抗抑郁药物等。 （4）超剂量用药：如使用超大剂量SSRIs治疗强迫症，超大剂量使用苯二氮䓬类药物治疗酒精戒断的震颤谵妄等。 （5）我国地域广阔，经济发展水平不等，一些环境因素，如药物的可获得性等，也会造成精神科医生普遍存在的超适应证处方药物。 广东某三甲医院的研究结果显示，部分精神药物如安非他酮（缓释片）、丙戊酸钠（片剂）、地西泮（注射液）超说明书用药发生率均为100%，其原因主要由于同一药物的不同剂型超说明书情况不一，如安非他酮用于抑郁症的治疗，而其缓释片说明书的适应证仅描述"用于辅助戒烟"，并未囊括抑郁症；丙戊酸钠缓释片可用于双相障碍的治疗，而丙戊酸钠片说明书的适应证描述为"主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效"，未包括双相障碍；地西泮片可用于焦虑、镇静催眠，而地西泮注射液说明书的适应证则未提及。 然而目前国内有临床研究证据支持安非他酮（缓释片）治疗抑郁症患者，丙戊酸钠（片剂）治疗情感障碍患者，地西泮（注射液）治疗焦虑患者有效。 此外，包括拉莫三嗪、卡马西平、奥卡西平的抗癫痫药物常作为心境稳定剂用于双相障碍的治疗，其具有确切的疗效，均在中国双相障碍防治指南（第二版）中有相应等级推荐，如拉莫三嗪作为双相Ⅰ型障碍巩固/维持期的药物治疗具有A级推荐证据。但其各厂家药品说明书中仅有"癫痫"作为其适应证，故拉莫三嗪在精神科的应用中均为100%超说明书用药。卡马西平、奥卡西平情况与此类似。 参考资料： 1.超说明书用药：精神科临床用药的尴尬与对策原创 郝伟 中华医学信息导报 2018-05-03 2.司天梅, 汤宜朗, 于欣, 等. 我国精神科临床超说明书用药的现状与思考 [J]. 中华精神科杂志,2017,50( 5 ): 325-328. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2017.05.002 3.杨欣湖，王天乐，刘伟健等.2017年某三甲精神疾病专科医院三种疾病住院患者超说明书用药现况调查.中华精神科杂志，2019,52（3）:181-187 4.精神科超说明书用药现状，你了解吗？医学界精神病学频道2019-06-26 20:36 5.广东省药学会.医疗机构超药品说明书用药管理专家共识[J].中国现代应用药学,2017,34(3):436-438.
什么药物会损伤肝脏？专家现场讲解教你如何安全用药，保护肝脏 视频来源：好看视频 湖北卫视 |
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