【原】是谁偷走了我们的肌肉（中）？

新用户7261osYC 2022-08-02 发布于陕西

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1、肌肉衰减症的最新定义

2、肌肉衰减症对人体健康有什么影响？

3、肌肉衰减症的病因及发病机制

4、肌肉衰减症的临床诊断

5、肌肉衰减症是否“无药可治”？

6、如何防治肌肉衰减症？

2、肌肉衰减症对人体健康有什么影响？

肌肉衰减症常见于老年人、体力活动缺乏者、慢性疾病病人及各种恶性肿瘤病人，与跌倒、失能、生活质量下降、死亡等不良结局风险增加密切相关，并会带来高额的医疗费用和经济负担。

肌肉衰减症可导致老年人出现衰弱，显著增加跌倒和骨折的风险，严重影响日常活动能力；肌肉衰减症与心血管系统疾病、呼吸系统疾病、认知功能障碍等相关，可导致行动障碍，并最终导致生活质量下降，丧失独立性或需要长期的护理安置以及死亡。

对于患有像糖尿病这样的慢性代谢性疾病的老人，他们的肌肉衰减是加速的。如果没有得到有效的诊断和干预，血糖控制不佳，这种加速就变得更快。

同时，肌肉衰减症显著增加医疗和护理成本。来自欧洲的临床研究显示，入院时患有肌肉衰减症的老年患者较没有肌肉衰减症者住院费用高5倍以上。而对社区人群的大型研究显示，患有肌肉衰减症的老年人，其直接医疗成本是没有肌肉衰减症老年人的2倍以上。

3、肌肉衰减症的病因及发病机制

肌肉衰减症的主要病因可以分为原发性和继发性两类。

（1）原发性肌肉衰减症：在老龄化过程中，人体成分发生重要变化，一方面表现为肌肉量逐渐减少；另一方面表现为体脂肪和内脏脂肪获得性增加。

（2）继发性肌肉衰减症：包括活动相关（因卧床不动、久坐的生活方式、去适应状态或零重力情况引起），疾病相关（通常伴有终末期脏器功能衰竭，包括心脏、肺脏、肝脏、肾脏和大脑等；炎症性疾病；恶性肿瘤或内分泌疾病）及营养相关（因食物中的能量和/或蛋白质摄入不足、吸收不良、胃肠疾病或使用引起厌食的药物等）等因素。

近年来，肌肉衰减症的炎症基础受到重视。笔者课题组的最新研究，描述了促炎因子和代谢性激素在肌肉衰减症发病过程中的作用。结果提示，人体血清肿瘤坏死因子类弱诱导细胞凋亡因子、肿瘤坏死因子-α和瘦素水平增高，可显著增加肌肉衰减症的风险；而胰岛素生长因子-1、胰岛素和脂联素水平增高，则可降低肌肉衰减症的风险。

4、肌肉衰减症的临床诊断

主要参考以下指标：

（1）相对骨骼肌质量指数（relative skeletal muscle index，RSMI），即四肢骨骼肌的质量与身高平方的比值。当RSMI低于青年对照组2个标准差以上或男性RSMI＜7.26 kg/m2、女性RSMI＜5.45 kg/m2时，即可判定为肌肉衰减症。

（2）骨骼肌质量指数，即四肢骨骼肌与体重的比值乘以100。对老年人而言，当其骨骼肌质量指数低于青年对照组1个标准差以上，即可判定为肌肉衰减症。此外，还参考握力、肌肉力量、行走能力及躯体功能进行综合判定。在EWGSOP2指南中，除上述指标外，还增加了全身骨骼肌量、腰部肌肉横断面面积、大腿中部或全身肌肉质量等参数。在功能测试方面，增加了400 m步行等长距离行走测试。

欧洲老年肌肉衰减症工作组（EWSPOP2）更强调通过临床路径来诊断，特别强调患者需要有一个自我评估，评估路径叫做F-A-C-S(Find-Assess-Confirm-Severity)。目前的评估方法，一是判断自己爬十级台阶时相较过去有没有更加困难，二是判断在客厅里搬几斤的重物，从墙角走到另一个房间角的时候，有没有感觉更加吃力，三是记录一年内不受外力影响下自己跌倒的次数有没有增加，之后还要结合专家的筛查，评定，诊断和严重性量化评估，来判断是不是真正患有肌肉衰减症。

相比之下，我们更强调把临床路径和SOP（标准操作程序）相结合起来诊断肌肉衰减症，目前主要参考身体质量指数（BMI)和相对骨骼肌质量指数（RSMI），后者即为四肢骨骼肌的质量与身高平方的比值。当RSMI低于青年对照组两个标准差以上或者男性RSMI＜7.0kg/m2、女性RSMI＜5.5kg/m2时，即可判定为肌肉衰减症。