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精神分裂症具有病程长，疗程长，反复发作的特点。精神分裂症患者存在思维、情感和意志行为障碍以及由这些障碍导致的社会功能障碍都会加重家庭负担。精神分裂症患者家属承担患者生活照料者、经济承担者及密切接触者的多重角色。有研究显示，精神分裂症患者家属存在心理问题的检出率达23.26％~80.4％。家属的心理问题不同程度影响着其生活质量及社会功能，也同时对病人的病情转归及社会适应等有重要的影响作用。 为探讨识别精神分裂症患者家属的痛苦程度及相关因素，详尽地了解精神分裂症患者家属的心理特点，构建干预模式、制定干预计划奠定理论基础。我的陕西中医药大学的硕士研究生徐堂辉对精神分裂症患者家属实施了相关的调查研究，结果如下： 随机选取在西安市精神卫生中心2013年5月至2013年10月急性期住院的精神分裂症患者一级亲属进行130人次测量。患者符合ICD-10诊断标准。患者总病程：106.7±104.0月，住院次数平均为4.87±7.2次，平均发病年龄：23.0±6.6岁。 1、测量工具 一般资料问卷，包括家属及患者的年龄、性别、与患者关系、患者的发病年龄、总病程，经济收入等。 （1）心理痛苦温度计（DT） 心理痛苦温度计（DT）由美国国立综合癌症网络（NCCN）心理痛苦研究小组推荐使用能够快速筛查被测者的心理痛苦程度及造成心理的直接原因。DT包括一个从0～10的等级尺度（0表示无痛苦；10极度痛苦），属于自评量表，测试要求被筛查对象选出最符合其1周内所经历的平均痛苦水平的数字，衡量被测者自身所感受心理痛苦的程度。DT另外增加了34条引起被检测者心理痛苦的原因，34条原因被归纳为实际问题、交往问题、情绪问题、身体问题、信仰及宗教问题5个类别。研究显示分界点定为4时患者的心理痛苦检测的准确率最高，即当被检测者DT总分≥4时，提示被测者显著心理痛苦，需要积极的心理干预。 （2）生活满意度量表（The Satisfaction with Life Scale, SWLS） SWLS包括5个问题，分别是：生活接近理想、生活条件好、生活满意、得到重要东西、肯定人生道路。采用1～7数值表示非常不同意到非常同意的等级计分方法，用总分表示对生活的满意度，总分越高，说明生活满意度越高。总分＞20提示测试对象对生活处于满意状态。研究证实，该量表适用于我国成年人的测评。 （3）幸福感量表（General Happiness Questionnaire, GHQ） 幸福感量表GHQ包括4个问题，分别是：是否认为自己非常快乐、是否认为自己比同伴快乐、是否通常非常快乐、是否通常不是很快乐。采用1～7级计分，采用1～7数值表示非常不同意到非常同意的等级计分方法，用总分表示幸福感，总分越高，表示幸福感越高。总分＞16分提示测试对象自身幸福感较高。该量表具有良好的内部一致性系数和重测信度。适合不同年龄、职业及文化的研究。 2、方法 在患者入院时及住院期间随机选取患者家属，医生指导患者亲属使用DT、SWLF及GHQ量表进行自评，全部测评过程均由笔者使用统一指导语指导施测。 本研究是国内首次使用NCCN（美国国立综合癌症网络）指南中推荐的DT对精神分裂症患者家属进行心理痛苦筛查。 3、结果 结果显示，精神分裂症患者家属的心理痛苦检出率为86.2％，其中得分为10分（极度痛苦）的检出率为48.5％。造成精神分裂症患者家属心理痛苦的各百分比为情感问题为37.1％、实际问题为28.3％ 身体问题为21.5％、 交往问题为13.1％及宗教问题为0，其中情感问题所占百分比最高。引起心理痛苦的各种原因中最主要的11个因素中情感问题的占据7个，分别是：睡眠问题（91例，70.0％）、记忆力下降/注意力不集中（81例，62.3％）、担忧（69例，53.1％）、对日常生活丧失兴趣（52例，40.0％）、抑郁（44例，33.8％）、孤独（34例，26.2％）及悲伤（34例，26.2％）。实际问题占据3个，分别是：经济问题（62例，47.7％）、无时间精力做家务（36例，27.7％）及无时间精力照顾老人孩子（34例，26.2％）。身体问题占据1个为疲乏（56例，43.1％）。结果表明，精神分裂症患者急性期住院期间，患者家属的心理痛苦发生率较高，在临床工作中，我们在关注患者的疾病同时，也同时需要对患者的家属，甚至整个家庭进行必要的心理干预。 通过精神分裂症患者家属一般情况与心理痛苦心理痛苦发生进行Spearman相关分析提示：测试时间与DT总分具有统计学意义相关（r=-0.636，P＜0.01）；测试次数与DT总分具有统计学意义相关（r=-0.512，P＜0.01）；二者均提示测试时间距住院时间越长，患者家属心理痛苦程度越低。分析认为，这一方面与患者的病情好转，患者家属心理压力得到缓解有关，另一方面，由于患者是住院治疗，所以住院期间整个家庭脱离患者这个应激源，患者家属心理痛苦程度得到减轻有关。而是否共同居住、年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、经济收入、病程、住院次数及首次发病年龄与DT总分无统计学意义相关。 通过对130名精神分裂症患者家属的SWLF测量，结果显示总分小于20分的占总调查人数的68.46％，提示大多数调查对象对现有的生活不满意。同时GHQ结果显示总分小于16分的占总调查人数的71.54％，提示大多数调查对象的幸福感较低。 DT测试总分与SWLF得分的相关性为r＝-0.407，属于中等程度相关；DT测试总分与GHQ得分的相关性为r＝-0.271，属于弱相关；提示家属在心理痛苦的程度与对生活的满意度及幸福感具有相关性,且处于弱相关。 精神分裂症患者需要家属的悉心照料，其中主要包括承受沉重的经济负担、繁重的生活照料及相关的监护责任。因此，对于整个病患家庭而言，精神分裂症患者就是一个应激源，这种应激事件造成整个家庭成员处于不同程度的应激状态，从而导致了精神分裂症患者家属不同程度的痛苦体验。 精神分裂症患者家属是一类特殊的人群，造成家属心理障碍的原因很多。首先照顾家庭中的精神分裂症患者是一个长期负性生活事件，其次，精神分裂症患者的住院对整个家庭来说是一个急性应激事件，最后，有研究指出，精神分裂症患者家属往往存在情感表达障碍，人格障碍等等心理问题。此外，家庭的经济情况，社会认知等诸多因素都会导致患者家属心理状况的变化。患者家属的心理状态又会对患者的疾病的转归及治疗依从性产生诸多影响。本文从造成精神分裂症患者家属心理痛苦的具体问题及这些问题对家属造成的心理痛苦的程度、生活满意度及幸福感等影响入手，探究了精神分裂症患者家属心理痛苦的程度及痛苦的原因，以及心理痛苦程度与生活满意度及幸福感的相关关系。 4结论： 精神分裂症患者家属在患者住院期间表现出较高的心理痛苦检出率，造成这些心理痛苦的直接原因依次为情感问题、实际问题、身体问题、交往问题。心理痛苦的程度与生活满意度及幸福感成负相关。 参考文献： [1] 宋立升.城乡精神分裂症患者的家庭负担比较研究[J].临床精神医学杂志,1994(4)：200 [2]何琼娜，赵宝龙，等.家庭干预前后精神分裂症患者家属心理状态对照研究[J].临床精神医学杂志,2000.10(3)：186 [3]史红.102例精神分裂症家属的心理状况调查[J].四川精神卫生,1998.11(4)：277 [4]李艳，崔容，罗小平.精神分裂症对患者家属的影响[J].精神医学杂志,2009.3(22)：227-229 [5]Snowden A, White C A, Christie Z, et al. The clinical utility of the distress thermometer: a review[J]. Br J Nurs,2011,20(4):220-227 [6] Gessler S,Low J,Daniells E,et al.Screening for distress in cancer patients: is the distress thermometer a valid measure in the UK and does it measure change over time? A prospective validation study [J].Psychooncology,2008,17(6):538-547 [7]夏果，杨秀兰，潘发明，等. 多维学生生活满意度量表应用于研究生的信效度评价[J]. 中国学校卫生,2011(9). [8]成功老龄化毕生控制理论研究：控制策略、自尊与生活满意度[D].上海：华东师范大学，2003 [9]Lyubomirshy S,Lepper HS.A measure of subjective happiness：preliminary reliability and construct vilidation[J].Soc Indicat Res,1999.46(2):137-155 [10]刘迎新，黄文倩，等.大学新生的自杀意念及与生活满意度、幸福感的关系[J]. 中国心理卫生杂志,2012.26(3)：235-238 |
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