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作者：郑州市第六人民医院 李琤 肥胖是儿童脂肪肝的独立危险因素，美国儿童脂肪肝患病率为3%～11%，亚洲及中国儿童的脂肪肝患病率分别为6.3%和3.4%。在肥胖及超重儿童中脂肪肝患病率显著增高，为50%～80%，并成为儿童慢性肝病的常见原因。在一项研究中，郑州市5所中学共调研学生7146名，其中1548名学生BMI异常，BMI异常学生高达22%。 近年来随着生活水平的提高，脂肪肝的患病率趋向低龄化，儿童脂肪肝的患病率高达6.43%，性别和专业差异无显著性，城镇较农村患病率高，这与城镇生活水平高于农村有关。 由于儿童脂肪肝不被人们重视，临床表现和实验室检查均缺少特异性，所以不易早期检出。脂肪肝虽不影响儿童正常工作和学习，但脂肪肝却将成为这些儿童成年期高血压、糖尿病、冠心病等疾病和猝死的诱因。 因此，如何加强我们对儿童亚健康状态的预防，以及如何调整儿童饮食和引导他们适当运动，纠正不良行为和生活方式，已经成为一个值得我们关注的问题。  1 如何判定儿童非酒精性脂肪肝病 儿童非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD)是年龄在18周岁以下的儿童及青少年肝脏慢性脂肪变性，累及5%以上肝脏细胞，并除外饮酒及其他明确致病因素导致肝脏慢性脂肪沉积的临床病理综合征，是与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤。 1、超重和肥胖筛查方法 体质指数也称身体质量指数，BMI（Body Mass Index）指数是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算公式为：BMI=体重÷身高2。 参照2018年8月1日国家卫生健康委员会发布并实施的中华人民共和国卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》（WS/T 586—2018）。6岁～18岁学龄儿童青少年BMI筛查超重与肥胖界值，见表1。 表1 6岁～18岁学龄儿童青少年性别年龄别BMI筛查超重与肥胖界值（单位为Kg/m2）  BMI在超重和肥胖范围的儿童是脂肪肝的高发人群，建议定期进行辅助检查。 2、辅助检查 肝功能检测：肝功能检测用于诊断脂肪肝虽存在一定局限性和漏诊率，但考虑到经济原因及方法学的普及程度，肝功能仍是筛查脂肪肝的首选生化指标。肝功能中的谷丙转氨酶值＞实验室正常值上限的1.5倍（60U/L）并持续3个月以上，则诊断为脂肪肝。 彩超：具备以下3项中2项者即可诊断为脂肪肝：（1）肝脏近场回声弥漫性增强，强于肾脏回声；（2）肝内管道结构显示不清；（3）肝脏远场回声逐渐衰减。 FibroScan诊断标准：CAP值＞238 dB/m。 2 儿童脂肪肝防治 1、建立健康的饮食习惯 避免高脂高糖饮食，控制碳水化合物，限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇以及富含果糖的果汁和饮料的摄入，增加食物中粘性纤维、植物甾醇（脂）的含量。早、中、晚三餐按照所提供的能量占全天总能量的比例分别为30%、40%、30%，蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例分别为12%～14%、25%～30%、55%～65%，在控制热量的同时保证儿童生长发育所需能量供应。  2、减少静态活动时间 坚持每天不少于30～60min中等强度的运动，每周至少5d，减少静态活动时间，看电视、玩手机和（或）电脑时间每周不超过2h。  由于手机电脑的普及、学业的压力，参加力所能及的家务劳动、体育活动的时间有限，且饮食不均衡是儿童脂肪肝发生的根本原因。若能积极改善生活状态，儿童脂肪肝是可以逆转的；若仍不引起足够重视，儿童脂肪肝的患病率迅速增高，伴随着成年后代谢性疾病和心脑血管疾病增加，对我们预防和控制慢性疾病将造成很大的困扰。因此，对儿童脂肪肝的早发现、早诊断、早治疗，是预防和控制儿童患脂肪肝病的最有效的方法。 作者 李琤 医学硕士，郑州市第六人民医院肝病科，副主任医师 现任中国中西医结合学会传染病专业青年委员，中国医院协会传染病医院分会自身免疫性肝病学组委员，中华中医药学会方剂学分会委员，佑安肝病感染病专科医疗联盟自身免疫性肝病委员会常务委员，全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，河南省中西医结合学会肝病分会委员，河南省医学科普学会消化疾病专业委员会委员，《中国医学伦理学》伦理审查研究委员会委员，《上海中医药杂志》审稿人。 （医学科普具有普适性，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）  分享一波  顺便点个赞  在看 |
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