临床上,内镜辅助下融合的 本问题主要讨论两个方面,分别为疾病和医生适应证。 疾病的适应证:包括盘源性腰痛、腰椎失稳症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、部分腰椎间盘突出症、局限性退变侧凸等,但如果是多节段病变导致手术费时、费力的需酌情选择。 临床上,内镜辅助下融合的 早期有报道称可采用局麻的方式进行手术,国外的文献也提倡局麻完成手术。根据ERAS的原则要求,建议采用非全麻的方式完成腰椎融合手术,有时会采用硬膜外麻醉的方式,同时应用镇静药或局部镇痛药物。 术中有哪些缩短手术时间, 关于镜下融合手术效率提升的因素,个人理解包括:手术方法的掌握和手术工具的利用。 手术方法主要有ENDO-PLIF和ENDO-TLIF两种,主要根据病情和技术能力选择最合适的方法,当然两种技术都能掌握,且有比较丰富的经验,对医生来说就多一种选择,对病人也有最大的好处。 减压和融合的次序,对手术效率 镜下融合的手术并发症和疗效是怎样的? 不同入路方式的选择对患者亦有不同影响,当采用椎板间入路时,提醒临床医生注意硬膜及行走根损伤的风险。采取椎间孔入路时,注意出口根损伤的风险。 椎间融合材料与融合器的选择原则? (1)普通的PEEK材料的Cage,具有良好的结构性支撑,但由于其无撑开作用,对于椎间隙狭窄的情况放置难度大; (2)可膨胀的金属Cage,弹性模量高,植骨空间小,但如果遇到骨质条件不好的患者,会出现Cage下沉的风险; (3)表面涂层的Cage,虽然有利于骨长入,但由于其弹性模量也较高,临床应用也要注意; (4)自体骨、人工骨、同种异体骨及BMP等也是临床常用的植骨材料。 镜下融合技术各有什么优劣? 优势: (1)流动水介质视野下术野更清晰,有助于椎管减压,降低感染率; (2)终板准备在内镜中要优于标准开放手术,后者在使用工具准备终板时不能直接显示; (3)在终板修整过程中内镜可视化技术的使用,有助于从视觉上确认终板准备的充分性; (4)开放手术后软骨下骨损伤或终板制备不完全可能导致Cage下陷或融合失败; 劣势: (1)椎间隙狭窄或Kambin三角狭窄,可能难以获得足够的空间置入Cage; (2)严重的中央椎管狭窄在可能存在不完全减压的风险,可能不适合内镜下融合; (3)可能只局限于狭窄伴低级别滑脱,高级别滑脱的椎体畸形矫正或滑脱复位没有优势; (4)可用的自体移植物很少,可能难以实现充分的椎间融合; (5)较长时间的学习曲线,需要有良好的内镜技术经验; 总的来说,内镜辅助下融合技术是目前微创融合的手段之一。当前证据水平较低,缺乏比较队列研究和具有长期随访的随机临床试验;内镜下融合的概念和早期报告结果提供了技术发展的希望;如何提高安全性和减少技术复杂性的迫在眉睫;需要前瞻性随机试验来证实内镜下融合的安全性、有效性和临床相关性。 专家简介 您的声音我们在听, 您的疑惑我们关心, 来源:唐都医院
|
|
来自: Oldcowboy909 > 《骨科相关文献》