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《伤寒论》急性胃肠炎辨寒热 【原文】 霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。 【学习理解】 《伤寒论》所说的霍乱，指的就是西医说的急性胃肠炎。原文说：“问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。问曰：病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。自吐下，又利止，复更发热也”。这段原文指出了霍乱病（急性胃肠炎）的主要症状是：发热、恶寒、呕吐、下利（即腹泻）。出现这组症状的就是西医说的急性胃肠炎。急性胃肠炎首先出现反复呕吐腹泻和发热，然后因为脱水而腹泻会自动缓解，发热会自行减退，往往因为病人强行进食而继续呕吐。再然后又出现发热。这就是原文说的“自吐下，又利止，复更发热”。原文不仅明确指出了急性胃肠炎的主要症状，而且阐明了症状变化的过程和顺序。 前条原文指出了急性胃肠炎辨别寒热及其不同的治疗原则和方药。急性胃肠炎发生于脾胃系统，出现呕吐、腹泻，此为脾阳虚弱的症状，西医所说的消化不良。这本身是属于寒证，中焦虚寒证。西医单纯的消化不良，是中医单纯的中焦虚寒证。但是，急性胃肠炎引起的消化不良，呕吐、腹泻，这是寒中有热，寒热夹杂证。既然是寒热夹杂，就有寒多还是热多的问题。寒多的使用理中丸，热多的使用五苓散。西医说急性胃肠炎，这个西医说的“炎”字对应中医说的“热”字。那如何辨别寒热呢，原文指出了，看病人是不是想喝水。想喝水的是热多，不想喝水的是寒多。 那么，张仲景是根据什么道理用想不想喝水来判断寒热呢？这是因为，想喝水表示病人的消化吸收功能虽然有所减退，但是减退得不是那么严重。如果病人不想喝水，但是病人频繁呕吐、腹泻而必定有脱水，有脱水而又不想喝水，这就提示病人的消化吸收功能严重损害了，损害得连水都不能接受了。这当然是寒多。所谓寒多，就是西医说的消化吸收功能严重损害的意思。 总而言之，五苓散治疗热多的急性胃肠炎，理中丸治疗寒多的急性胃肠炎。不管是寒多还是热多都是有寒的，而且寒还不少。有寒就不可以使用寒药。所以五苓散中没有寒药，只有热药，大热药只有一味桂枝。寒热夹杂者，救寒为急。寒多者一派寒象，则救寒必用重热，故理中丸以附子和干姜两味大热药救寒。 这里还需要插一句：急性胃肠炎是否需要或者是否应该使用补气药的问题。按照道理说，急性胃肠炎是脾气虚弱，脾气虚弱应该使用或者可以使用补脾气药，譬如白术、党参之类的。但是，这需要考虑考虑病人有没有出现腹胀。没有出现腹胀的需要或者可以使用白术、党参，有出现腹胀的则不要使用。为什么呢，因为补气药必有导致气滞的副作用，导致气滞意味着加重腹胀。急性胃肠炎的主要问题不是气虚，而是虚寒，里阳虚。《黄帝内经》说了“阳化气”。什么意思呢，就是说，当阳气虚弱的时候，补助阳气就自然而然地补充了气，不必又另外补气。没有腹胀的时候可以另外补气，有腹胀就不宜另外补气。 |
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