法军损伤控制性复苏手术队简介

一、背景

法军卫勤保障要求尽可能靠前的开展损伤控制性复苏和救命手术。法军卫生部队之前有一支轻型机动卫勤力量——名为“antenne chirurgicale a´erotransportable（ACA 05）”可在8小时内可展开1间手术室、2张重症监护病床和10张病床，其自携的设备和药材保证了48小时内可展开12台手术。手术队配置12人，其中1名麻醉师、1名外科医生、1名骨科医生、2名麻醉护士、1名手术室护士、2名普通护士、3名辅助护理人员和1名军士长。2005年法军曾对该手术队进行升级改造，但结果却是配给手术队的设备负担比之前重，但并没有显著提高同时开展多个伤员救治的能力。

因此，需要重新设计新的前沿外科手术力量以满足未来战争带来的新要求。自2016年11月开始，法军卫生部成立了一支11人的专家组论证新的机动卫勤力量——损伤控制性复苏手术队“Antenne de R´eanimation et de Chirurgie de Sauvetage”（DCRST）的构想。2017年12月，法军卫生部部长办公室确认了构想：强调复苏和救命手术能力，能够快速部署，对后勤保障需求小，携行物资量小。2018年初步组建。2019年4月，现场验证。2020年4月，正式组建，相关设备配备到位，该机动力量可执行任务。至2023年，损伤控制性复苏手术队都将不断地在任务和演训中进行评估，以确定其部署能力。

二、基本情况

损伤控制性复苏手术队（DCRST）主要负责开展战场伤员复苏，包括：输血以及在尽可能离受伤点近的位置开展救命手术，以便提高伤员生存率，减少不良预后。损伤控制性复苏手术队作为在战术层面使用的卫勤力量，相当于北约二级救治阶梯——前沿救治机构，是法军救治阶梯上第一个具备手术力量的平台。该手术队具备一定的机动能力，同时可进行检伤分类、复苏、损伤控制性手术、术后及后送转运前的护理。该手术队具备同时为2名伤员开展复苏和损伤控制性手术的能力，该手术队可在2小时内展开或收起，具备48小时自持力。48小时内可进行16台手术，自动监护4名T1或4名T2或T3伤员。携带的设备除了可开展战伤救治外，也可进行常规疾病和非战斗损伤的治疗，以及儿科急诊处理。根据设计，如果和医疗救治设施（野战医院等）一同部署时，可为800-1000名人员提供医疗和手术保障。通过预先结构布局和恰当的标识，该手术队能够在战场环境下能够快速展开与撤收。之前的系统在展开与撤收时，需要手术队员逐个摆放物资。而现在箱体上利用颜色和字母数字标明展开后的具体位置，采用抽拉式设计便于物资取用。部分运输箱在展开后可作为储物箱/医用家具使用。值得注意的是，新的损伤控制性复苏手术队采用了一个新的做法：他们认为手术队接收的伤员大多数是大出血、伤情不稳定的伤员。移动伤员或使伤员体位改变（例如从担架到手术台到病床）都可能给伤员带来二次损伤。为了减少这种二次损伤的风险，手术队接收伤员后，伤员被固定在担架上并放在小推车上，伤员在接收手术队的救治期间不离开担架。利用伤员后送转运的时机，手术队通过后送平台完成医疗物资的补给，延长其保障时间。

损伤控制性复苏手术队有4个小组组成：检伤分类组、复苏组、手术组和后送前重症监护组。检伤分类组如图A所示，位置相对空旷，可接受批量伤员。复苏组如图B所示，拥有2张复苏病床，血库、便携式超声装置和2台小型实验室检测仪。手术组如图C所示，拥有2张手术床及所有开展损伤控制性手术必要器材。后送前重症监护组拥有4张重症监护病床及相关监护设备。所有设备总重量约为5.3吨，体积为27m³。在运输过程中，所有的设备装载在2个20英尺的集装箱中。在展开后手术队占地约为14㎡，整个部署面积约为196㎡。通过3台卡车和3台装甲车可进行机动，手术队自身拥有一台15-kVA的发电机。该手术队共有23人，分为4组，12人属于自法军卫勤力量，11人来自陆军。由一名麻醉师担任队长，负责协调与指挥。2名重症监护护士和1名军士长组成复苏组，接收来自检伤分类区的伤员，进行伤情评估，开展损伤控制性复苏，同时也负责伤员登记和病历书写。救命手术组包括3名外科医生（普外科、骨科和头颈外科）、2名麻醉护士和2名手术室护士，该组负责术前准备、进行手术以及术后消毒灯工作。后送前重症监护组由2名重症监护护士组成。警勤分队由1名士官和9名士兵组成，负责手术队的机动以及手术队各模块之间、手术队与后送队之间的伤员转运。

三、讨论

损伤控制性复苏手术队与原先的ACA 05手术队相比有很大的不同，尽管后勤需求减半，但是却将手术和复苏能力提高了一倍。20人的团队可在48小时内救治16名伤员，新的手术团队已经达到了与英国或美国军队前沿手术队相当的能力。

	ACA 05	损伤控制性复苏手术队
手术床位	1张	2张
重症监护床位	2张	4张
展开时间	8小时	2小时
医务人员数	12人	13人
后勤保障人员数	0人	10人
物资总重量	8吨	5吨
物资总体积	60m³	27m³
自动监护能力	无	有

指挥官根据战场实际来决策何时使用这一支队伍，文献报道现代战争中单次战斗需要手术的伤员平均为1.7-2.2人。因此，前沿部署的手术力量需要具备同时救治2名重伤大出血伤员的能力。新设计的损伤控制性复苏手术队可同时保障2名伤员的救治，流程上互不影响。当然为了达到需要同时开启两台手术的能力，手术力量应当加强。在损伤空性复苏手术队中已加强了一名头颈外科医生。根据文献，30%-59%的战伤为头部和颈部损伤。此时，配备3名外科手术医生，同时具备头部颈部、躯干和四肢手术能力或经过损伤控制性手术培训能够在控制团队人数的基础上确保救治效果。事实上，法军这一支前沿外科手术力量与英美相关力量人数相当。另外，开展战地手术的医务人员需要掌握10种手术技能，因此所有的手术医生除了自己的专业外，还必须熟练掌握这些必要手术。法军早些年就已经开设了一门名为“战地前沿手术高级课程”专门用来培训机动卫勤力量中的手术医生。

损伤控制性复苏手术队的部署还要考虑到战术环境的限制。对于二级增强或三级救治阶梯上的救治力量来说，强大的医疗后送网络无疑十分必要。但这需要具有制空权，并且拥有相当数量的空运后送工具。如果上述两个条件无法满足，那么在作战区域就需要能够靠前部署的前沿外科手术力量。损伤控制性复苏手术队就考虑到了上述战术环境限制，不仅后勤保障需求较小而且还自己带了警勤力量。手术队配备什么样的物资需要充分论证，并做出了艰难取舍抉择。虽然X线检查在严重创伤患者诊疗中非常有用，但是X线检查设备通常都非常大，不适合手术队携行，目前手术队中不具备相应检查能力，但正在寻求更小型化的X线检查设备以便未来使用。这也提示，如果手术队部署的环境可以提高配置，首先应该考虑配上X线检查设备。在没有X线检查的情况下，创伤的超声重点评估（FAST）是非常有效手段，尤其是在战场环境中。此外，超声诊断对于麻醉师和骨科医生来说也是非常有用的工具。虽然，超声诊断不能替代X线检查，但在环境受限的情况下也能帮助进行骨折诊断。麻醉也会带来非常大的后勤负担，尤其是使用吸入式麻醉机。全静脉麻醉在2930例战地手术中已经显示其可行性和安全性，适合战场使用。选择麻醉剂溶液相比吸入式的麻醉机后勤保障负担更小，更符合任务需要。对于伤势相对较轻的伤员，采用局麻能减少吸氧量，改善术后镇痛效果以及更快的恢复。至于手术台，专家们经过长期实践认为可以使用经过特殊设计的担架替代手术台。这些担架轻质且牢固，不会因为治疗而出现断裂的情况，考虑多种体位（平躺和仰卧），同时能够挂手术剪等一些器材。手术和消毒器械被压缩到4个箱子，躯干手术箱、头部和颈部手术箱、四肢手术箱和软组织手术箱，其中躯干手术箱包括腹部、胸部和血管手术器械；头部和颈部手术箱包括神经外科和面部手术的器械；四肢手术箱包括骨科手术外部固定包等四肢手术器械；还有一些先进的手术器械，包括电刀、伤口吻合器、复苏球囊等。

相关启示（仅代表译者个人意见）：

1. 结合既往经验及救治需求准确定位能力目标。前沿外科手术力量的部署要考虑救治效率和通过速率。法军在这支队伍的建立时，考虑了两台手术并行的情况，伤员救治效率得到有效提升。

2. 平衡分队机动性和人员装备数量规模。在装备和技术无革新前，提高救治效率意味着增加医务人员数量或者增配装备。人多力量大救治能力提高、展开速度加快，但是会增加一定的后勤负担。医疗设备的增加同样能提高救治能力，但是会带来相对来说更重的后勤负担。人员、设备的增加是以牺牲一定的机动性为代价的。因此，需要充分论证，明确勤务定位和任务需求，在机动性、救治能力之间寻求更好地平衡。机动卫勤力量配备医疗设备时应当考虑使用效率最大化，而不是为了治疗或解决某一个特殊问题而专门配备一种“巨大”的设备，当然这是一个非常难的过程，法军也承认是“艰难的抉择”。

3. 注重专业救治分队的“一专多能”。机动卫勤力量的手术医生不仅需要技术好，还需要熟练掌握多种救治技能，一专多能。重视护理力量的配备，尤其应该考虑男护士的数量，毕竟大多数的伤员都是男性，身材魁梧，女护士毕竟在搬抬运送体力上有些差距。前沿机动卫勤力量既是医疗队，也是战斗队。无论是美国海军陆战队的前沿复苏外科手术组还是法军新的损伤控制复苏手术队，都配备了一定的警勤力量，具备一定的自我安保能力。

4. 医疗后送能力建设与战场控制能力密切相关。美军在近几场战争中提出的救治时效很大程度上基于美军在非对称作战中拥有了绝对的制空权，未来战争中是否还能如此轻易的拥有制空权？在精确制导武器的袭击下，机场、飞机是否还能保持作战能力？这些不确定因素将对伤员后送以及机动卫勤力量手术能力提出新的要求。

  

编辑：卫勤小组