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中医桃核承气汤治疗糖尿病肾病验案分析及心得仅供专业人士参考

 道佛儒医旧葫芦 2022-08-04 发表于北京
 桃核承气汤是《伤寒论》治疗太阳蓄血证之方,“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤”。原方由桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝组成。

糖尿病肾病验案:
患者某,男,55岁。初诊:糖尿病史1年余。1年前患者因尿中泡沫较多,于天津某三甲医院查空腹血糖8.12mmol/L,尿蛋白(+++),糖化血红蛋白9.73%,B超示双肾、输尿管及膀胱结构未见明显异常,24h尿蛋白定量1.39g;诊断为2型糖尿病、2型糖 尿病肾病,予降糖、改善肾循环及中药汤剂等治疗,病情好转后出院。3天前患者尿中泡沫增多,今求治于黄老门诊,刻下症见:口干咽燥,多饮,乏力,多尿,尿中泡沫,舌红苔薄黄,脉沉滑。查血糖9.99mmol/L,尿素氮13.10mmol/L,血肌酐125μmol/L,24h尿蛋白定量1.28g,纤维蛋白原4.17g/L。
中医诊断:肾衰病,消渴,尿浊。辨证:气阴亏虚,瘀浊阻络。治宜益气养阴,泄浊通络,活血化瘀。方用参芪地黄汤合桃核承气汤加减。
处方:生黄芪,太子参,生地黄,山茱萸,山药,苍术,玄参,丹参,葛根,桃仁,桂枝,酒大黄,黄连,覆盆子。7剂,水煎服,日1剂,早晚分服。
二诊:口干多饮消失,乏力减轻,尿中泡沫减少,舌红苔薄黄,脉细弦。前方加土茯苓,鬼箭羽,土鳖虫。14剂。
三诊:乏力渐轻,足胫部阵发性刺痛,夜间尤甚,舌红苔黄,脉细弦。查血糖 6.41mmol/L,尿素氮9.34mmol/L,血肌酐95μmol/L(正常),24h尿蛋白定量。前方加水蛭。14剂。后以上方加减续服半年余,诸症缓解,肾功能正常。
 
按:本例系消渴病久,阴损气耗,而致气阴两虚;久病入络,气血不畅,瘀浊阻络,形成以气阴两虚为本,瘀浊阻络为标的病机特点。用参芪地黄汤合桃核承气汤加减以益气养阴,泄浊通络,活血化瘀,为中医治疗糖尿病肾病的常用方。方中生黄芪、太子参健脾益肾,生地黄、山茱萸、山药、玄参、葛根养阴生津,苍术健脾燥湿,丹参、桃仁、桂枝、酒大黄活血通络,黄连清热燥湿,覆盆子固精缩尿,全方标本兼顾,健脾益肾,除湿化瘀通络。生黄芪与山药、苍术与玄参、丹参与葛根为黄老治疗糖尿病之常用对药。桃核承气汤去芒硝为中医经验用法,中医认为芒硝咸寒,润燥软坚,一般多用于燥屎内结,故弃用之。二诊三诊加土鳖虫、水蛭等虫类药以化瘀通络。虫类药的应用,是中医治疗肾病的一大特色,中医认为糖尿病肾病出现大量尿蛋白以及多种并发症时,为久病入络,邪结肾络隐曲之中,瘀血顽痰凝聚络脉,此时,非虫类药不能入络搜剔顽痰死血。 

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