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桃核承气汤是《伤寒论》治疗太阳蓄血证之方，“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。原方由桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝组成。 糖尿病肾病验案： 患者某，男，55岁。初诊：糖尿病史1年余。1年前患者因尿中泡沫较多，于天津某三甲医院查空腹血糖8.12mmol/L，尿蛋白（+++），糖化血红蛋白9.73%，B超示双肾、输尿管及膀胱结构未见明显异常，24h尿蛋白定量1.39g；诊断为2型糖尿病、2型糖 尿病肾病，予降糖、改善肾循环及中药汤剂等治疗，病情好转后出院。3天前患者尿中泡沫增多，今求治于黄老门诊，刻下症见：口干咽燥，多饮，乏力，多尿，尿中泡沫，舌红苔薄黄，脉沉滑。查血糖9.99mmol/L，尿素氮13.10mmol/L，血肌酐125μmol/L，24h尿蛋白定量1.28g，纤维蛋白原4.17g/L。 中医诊断：肾衰病，消渴，尿浊。辨证：气阴亏虚，瘀浊阻络。治宜益气养阴，泄浊通络，活血化瘀。方用参芪地黄汤合桃核承气汤加减。 处方：生黄芪，太子参，生地黄，山茱萸，山药，苍术，玄参，丹参，葛根，桃仁，桂枝，酒大黄，黄连，覆盆子。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。 二诊：口干多饮消失，乏力减轻，尿中泡沫减少，舌红苔薄黄，脉细弦。前方加土茯苓，鬼箭羽，土鳖虫。14剂。 三诊：乏力渐轻，足胫部阵发性刺痛，夜间尤甚，舌红苔黄，脉细弦。查血糖 6.41mmol/L，尿素氮9.34mmol/L，血肌酐95μmol/L（正常），24h尿蛋白定量。前方加水蛭。14剂。后以上方加减续服半年余，诸症缓解，肾功能正常。 按：本例系消渴病久，阴损气耗，而致气阴两虚；久病入络，气血不畅，瘀浊阻络，形成以气阴两虚为本，瘀浊阻络为标的病机特点。用参芪地黄汤合桃核承气汤加减以益气养阴，泄浊通络，活血化瘀，为中医治疗糖尿病肾病的常用方。方中生黄芪、太子参健脾益肾，生地黄、山茱萸、山药、玄参、葛根养阴生津，苍术健脾燥湿，丹参、桃仁、桂枝、酒大黄活血通络，黄连清热燥湿，覆盆子固精缩尿，全方标本兼顾，健脾益肾，除湿化瘀通络。生黄芪与山药、苍术与玄参、丹参与葛根为黄老治疗糖尿病之常用对药。桃核承气汤去芒硝为中医经验用法，中医认为芒硝咸寒，润燥软坚，一般多用于燥屎内结，故弃用之。二诊三诊加土鳖虫、水蛭等虫类药以化瘀通络。虫类药的应用，是中医治疗肾病的一大特色，中医认为糖尿病肾病出现大量尿蛋白以及多种并发症时，为久病入络，邪结肾络隐曲之中，瘀血顽痰凝聚络脉，此时，非虫类药不能入络搜剔顽痰死血。 |
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