|
关键词：浆细胞性乳腺炎；中医治疗；综述 中图分类号：R6558文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）06-0078-03 浆细胞性乳腺炎又称为乳腺导管扩张症，是以导管扩张、浆细胞浸润为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症，好发于非哺乳期[1～2]，临床以乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及瘘管形成为主[3～5]，因其化脓溃破后脓中夹有粉渣样物质排出，故中医称为“粉刺性乳痈"，其发病率约占良性乳腺疾病的141%-536%[6～7]。西医对于本病一般采用手术切除病变导管或单纯乳房切除的方法，原则是必须完整充分地切除病灶，否则极易复发[8]。这对乳房的外形破坏较大，对患者的生理、心理均造成一定的伤害。另外，口服三苯氧胺[9]急性期服用地塞米松及甲硝唑[10]治疗者亦有文献报道。中医在治疗该病方面发挥其优势，辨证论治，内外合治，破坏性小、复发率低，在临床上取得了满意的疗效。对浆细胞性乳腺炎的治疗，大多数医家采用内外治相结合，根据临床症状各有偏颇。内治法依据证型而治，可分为清热法、温阳法、化痰法等，外治法有油膏外敷、箍围法、导管切开、挂线法等。现对其中医内、外治法分别总结如下： 1内治法 11疏肝清热法为主陆炯[11]认为此病病机多为肝气郁结，痰瘀交阻，结聚成块，郁久化热，蒸酿肉腐而成局部红肿，破溃流脓。故治疗予以口服清热活血剂，用药：金银花、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、黄芩、虎杖、当归、赤芍、丹参、柴胡、路路通、甘草。治疗组总有效率明显优于抗生素对照组。方秀兰[12]认为木郁土壅、肝郁胃热是本病主要的发病机制，而乳头凹陷、肝络失于通畅是其发病的基本条件。故治以泄肝清胃法为主，药用柴胡、牡丹皮、桃仁、穿山甲、王不留行等，治疗本病35例，总有效率9714%。程亦勤等[13]在手术前局部红肿期阶段，治以疏肝清热，和营消肿，透脓外出。中药多用柴胡、郁金、金银花、白花蛇舌草、黄芩、蒲公英、皂角刺、当归、赤芍、生甘草。李佩琴等[14]认为该病多因肝气郁滞于经络，气滞血凝，郁久化热，蒸酿肉腐而为脓肿，溃后成瘘，气郁化火迫血妄行则见乳头溢血。早期内治予疏肝解郁、清热解毒、散瘀消肿之法，予瓜蒌牛蒡汤合丹栀逍遥散加减。基本方：瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、牡丹皮、栀子、柴胡、当归、蒲公英、赤芍药、丹参、虎杖、甘草，酌情加减，配合外治临床疗效满意。 12温阳散结法为主李琳等[15]认为，该病症状常为难消、难溃、难敛，根据外科阴阳辨证，浆细胞乳腺炎为阴证。肿块期以阳虚为本，标实初期为寒痰凝结，成脓后寒邪化热，热盛肉腐成脓。采用温阳托毒的方法扶助正气、透脓托毒，以神功内托散或阳和汤加透脓散加减为主方。临床应用该法能够控制炎症的蔓延，促进脓液吸收或排出，最大程度保留了乳房外形。高翔[16]认为本病多肝郁脾虚，肝郁气滞，气滞血瘀，寒痰血瘀交阻成块。治疗以阳和汤为主方散阴凝寒痰，使气血通畅，肿块尽消。药用：熟地、白芥子、炮姜、肉桂、鹿角胶（烊化）、甘草。治疗组总有效率88%，明显高于对照组（青霉素或环丙沙星组）。何凤贤[17]以透脓散结合西药治疗本病。具体用药：当归、川芎、穿山甲、黄芩、地丁、白芥子、生黄芪、连翘、山慈菇、皂角刺、云茯苓、甘草。每日一剂，早晚温服，月经期停服。西药：补充微量元素硒，口服硒，维尔片150 g/次，一日2次，直至检查硒正常。治疗取得满意效果，有效率达83%。陈英[18]采用阳和汤加减治疗浆细胞性乳腺炎23例，与青霉素80万单位肌肉注射的20例对照，结果治疗组明显优于对照组。刘文峰等[19]对79例浆细胞性乳腺炎患者，采用平消胶囊为主的药物治疗，在切开引流的同时，给予平消胶囊6～8粒/ 次，1日3次，2～3个月为1个疗程。结果使用平消胶囊结合外科治疗对浆细胞性乳腺炎总有效率为898%。 |
|
|
