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彭建中运用清热解毒法治肾病

 憩苑 2022-08-05 发布于内蒙古
摘自2022-8-3中国中医药报
耿贤华 山东省德州市德城耿贤华中西医诊所
北京中医药大学教授彭建中在治疗肾病方面继承了著名中医学家赵绍琴的学术观点,认为慢性肾病是由热郁血分或由湿热伤血致络脉瘀阻,进而蕴积生毒、阻滞三焦而发病。慢性肾病的病情复杂,病程缠绵,其毒的形成也是多样化,有热毒、湿毒、浊毒、瘀毒等,尤以热毒最多见。故治宜清热解毒、凉血化瘀,兼以疏风胜湿、疏调三焦、通腑排毒、分消利湿等,临床疗效显著。
治肾病为何要清热解毒
“毒”是肾脏病形成的产物,其又继发损伤肾络及全身各脏器,形成恶性循环。“毒”的形成是一个渐进的过程,在肾病初期只是“小毒”,随着蓄积增多,毒性逐渐加大成为“大毒”,或遇到感染、感冒等诱发而成为“大毒”。
“毒”在肾病过程中始终存在,是诸多症状形成和加重的元凶。机体在“毒”的作用下,常出现咽红且痛、心烦急躁、夜不能寐、水肿、乏力、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、口中尿味、皮下出血、血尿、抽搐、惊厥、幻觉等症状。《素问·至真要大论》曰:“诸热瞀瘛,皆属于火。诸痛痒疮,皆属于心……诸胀腹大,皆属于热。诸躁狂越,皆属于火……诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。诸转反戾,水液浑浊,皆属于热……诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热……”此病机十九条中,属于火热的病机有九条,肾功能衰竭时的表现占其中七条,足证尿毒症之“毒”属热性。这与彭建中“慢性肾脏病是邪热致病”的观点吻合。
慢性肾病的病机为热郁血分或湿热伤血致络脉瘀阻,邪热深入血分,炙血灼络,蕴郁化腐生毒,热毒肆虐三焦,壅塞不通,正气不得升降。在治疗邪恶及络脉瘀阻的同时,热毒的清除也极为重要,清除热毒最常用的治法就是清热解毒法。慢性肾病在病情进程中毒素不断增加,整个治疗过程要时时注意毒的变化,正确使用清热解毒法。
清热解毒法如何运用
贫血与出血是肾脏病的常见症状,它们的形成与热毒有直接关系;热毒伤血,热耗则血贫,血沸络伤则溢出;在凉血化瘀的同时,合以清热解毒之法则事半功倍。水肿、腹水、胸水是水湿潴留而成,久蓄化湿毒,湿毒久郁化热化火;疏风胜湿法以祛湿为著,小毒亦可宣散而出,唯热毒较甚时需配合清热解毒法,有锦上添花之妙。慢性肾病的胃肠道症状,是热毒壅滞胃肠、阻塞三焦所致;在通腑排毒、疏调三焦的同时,合以清热解毒法,能较快改善症状。皮肤瘙痒是热毒蓄于血分,溢于皮肤所致;清热解毒缓冲热毒之盛势,结合其他基本治法及止痒法,可快速减轻瘙痒。热毒炎上,邪火刑金,肺卫失合,易反复感冒,新邪再入又加重病情;清热解毒可消除热毒邢金之势,结合基本治法及宣肺化痰等法,可预防慢性肾病之反复感冒。
凡此种种,难尽详述。肾脏病发生发展过程中,只要见有热毒之征,便可用清热解毒法。排出毒素,既可减轻症状,又有利于肾络修复。但应注意避免过用寒凉,否则壅塞气机,不利于病。亦必须结合基本治法及饮食调控、运动锻炼之法,做到标本兼治,可在肾病的治疗中取得更好的疗效。
如何选择清热解毒药
清热解毒药种类很多,多选具有流动性和凉散功效为主之药,以之与凉血化瘀、疏风胜湿等药物配合,以达到清除体内热毒的目的。常用的清热解毒药如金银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、白花蛇舌草、马鞭草、白头翁、半枝莲等,且要用量适当,避免凉遏壅塞之弊。现选取几味清热解毒中药介绍如下。
金银花,味甘、性寒,入肺、胃、大肠经,有清热解毒凉血之功。其解毒化毒之力甚佳,可用于疮痛、疖肿及温热病热入气分、热入营血证。花性宣散,又入肺经,具轻宣疏散之功,故可清解肺卫之毒,透热毒于外;入胃经,阳明为多气多血之经,其清热凉血解毒之功与肾病血热化毒之机相合;入大肠经,大肠者下焦之地,其善凉大肠血分,又具解毒化毒之功,可清解下焦热毒,消除肾病所致下焦郁热,利于肾脏之恢复,为肾病清热解毒首选之品。
蒲公英,味苦甘、性寒,入肝、胃经。有清热解毒、消痈散结、利湿之功,善治痈肿疔毒及湿热之证。《本草衍义·补遗》云其:“解食毒,散滞气,化热毒,消恶肿结核疔肿。”蒲公英善化热毒散滞,故有清热解毒、消痈散结之功。肾脏病代谢、排泄能力下降,热毒积聚,复伤肾络,恶性循环。蒲公英清热解毒以除热毒攻击之势,消痈散结以疗热毒灼伤肾络之疮疡,利湿可消肾脏湿滞之壅。另有缓泻之功,可通大肠以开门驱邪,又可与金银花相须为用,以清解肾病之热毒,实为治肾病不可多得之清热解毒良药。
野菊花,味苦辛、性凉,入肺、肝经。有疏风清热、消肿解毒之功效。患肾病者多有热毒蓄积,在热毒的作用下,血压升高,同时热毒伤及肾络使之瘀阻或出血。野菊花疏风清热可使热毒外散;消肿解毒可疗肾络之伤;热消毒散,肝血宁静,血压得平。
马鞭草,味苦、性凉,入肝、脾经,有清热解毒、活血散瘀、利水消肿之功,可用于痈肿疮毒、血淋肿痛、水肿诸疾。肾脏病乃热郁血分或湿热伤血致络脉瘀阻而成,热盛化毒复伤肾络,加重病情。马鞭草清热解毒,止热毒继伤肾络;活血散瘀,消络脉瘀阻;利水消肿,除湿热壅滞。血凉,热解,毒散,湿消,样样针对肾病之机,实属治疗肾病热毒积聚难得之药。

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