|
一位青海的患者长期接受李忠教授门诊看诊和远程治疗的，在一次电话沟通时问起御方堂门诊有没有看肾病的专家，说自己的一个亲戚有这方面的困扰，并将亲戚的情况介绍了一下。 01 马先生26岁，从事司机工作，青海人。近2年来间断性的会出现腰部酸痛，疼痛呈阵发性，发作时双下肢水肿，严重时全身轻度水肿，并伴有小便不适。
2年内曾在当地医院就诊，诊断为先天性的肾盂狭窄，B超也提示双肾都有中度积水，因为狭窄导致通过肾脏形成的尿液不能进入输尿管和膀胱，从而导致了积水和全身水肿。 当地西医医生表示此病没有药物可以治疗，只能通过手术放置支架，将狭窄的肾盂支撑起来。马先生在手术治疗后症状有所缓解。但一段时间后症状反复出现，几次手术后患者非常痛苦，一方面手术造成了患者生活质量的突然下降，另一方面，反复发作的腰部酸痛影响了马先生的正常工作，造成了一定的经济损失。 02 听完马先生的病情后，推荐御方堂肾病内分泌科副主任医师李靖为马先生进行诊疗。2016年8月24日，马先生初次到御方堂接受诊疗，双下肢水肿，袜子把脚踝勒了一圈，腰部酸痛感明显，腰部发凉，B超提示左肾中度积水，双肾积水。李靖教授望闻问切后，诊断为肾气阳虚，水饮内停，给予患者益气温阳，活血利水的中药处方。
马先生服药2周后来电告知疼痛合双下肢水肿都明显好转，但仍有腰凉，腰部酸胀。因青海与北京距离较远，改为远程调整处方，坚持服药2个月后诸症明显缓解，复查B超提示：左肾轻度积水，右肾未见积水。 马先生和家人喜出望外，就连复查的B超医生都觉得是奇迹。 马先生间断性服药至2017年3月，所有症状消失，且未复发。马先生也结束了疾病带来的困扰，工作和生活都恢复到了正常状态。 03 中医认为，肾为先天之本，肾主水，肾的阳气充足，才能温煦，才能维持人体正常的水液平衡。若先天肾阳不足，加上后天过食生冷、作息不规律，耗伤阳气，导致肾阳温煦不足，水液内停，从而出现水肿、肾积水等。治疗用药以狗脊、川断、川牛膝、巴戟天、仙茅、淫羊藿等益气温阳，以石韦、车前子、猪苓、茯苓等利尿消肿。看似简单的中药处方，却解决了患者2年来久治不愈的痛苦。 在这里跟大家分享一下本患者处方中一个吕仁和教授的经验用方，“脊膝续断汤”，用药组成为狗脊、川断、川牛膝，此方中三药配伍见于清·景东旸著《嵩厓尊生全书》所载的立愈汤，用于治疗一切腰痛。原文论肾虚腰痛曰“若夫腰引项脊，尻背如重状，方是本脏，本脏病，不可用黄芪等闭气之药，亦勿认诸痛属火，峻用寒凉止痛，须温散”。
狗脊、续断、牛膝均是补肝肾，强筋骨的良药，临床常配伍使用，狗脊又善祛湿，牛膝善活血通经，引血下行，三药合用，既增强其补肝肾强筋骨之力，又能引药下行，直达病所。虽然怀牛膝补肝肾作用较川牛膝强，但吕仁和教授认为怀牛膝有肾毒性，故临床常以川牛膝代。且川牛膝善于活血通经，引经较怀牛膝较好，可载药下行至腰部。对于慢性肾脏病肝肾不足所致的腰腿疼痛，屈伸不利，筋骨酸痛者效果佳。 吕仁和教授从经脉循行方面认为，冲、任、督、带四脉皆循行于腰间，狗脊配伍川断、牛膝等可以固冲任，通督脉，摄带脉，所以治疗肝肾亏虚冲、任、督、带经脉失养所致的各种腰腿痛均为适用。 |
|
|
