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大温脾丸及其类方的研究与运用(二十七)

 美学中医 2022-08-06 发表于内蒙古
中 医 传 承,承 传 中 医





大温脾丸及其类方的研究与运用(二十七)
我讲了乌梅丸和大温脾丸,大温脾丸这十味药,不知大家记住了没有?我们一起回忆一下,这边假设是东面,这是西面,这边是南,我们脑子先想图,我们不要背它,大温脾丸,先温脾嘛,对不对,首先有两味药代表脾和胃,干姜和麯,我讲了或者是麦芽和神曲,或者就一个麯吧,对不对?上面、左面、右面呢,好啦!有几味药是不变的,比如下面的黄柏、附子,没变吧!往上,黄连、肉桂,或者黄连、桂枝,这两个是不变的,水和火是不变的。变的是中间。你看这出来了没有?这面(东)当归、吴茱萸,这面(西)大黄、细辛,好啦!大黄、细辛、附子叫啥?大黄附子细辛汤,你看,有个小方在里面。黄连、肉桂叫交泰丸,对不对?吴茱萸、当归,这种搭配是哪个方子最常用的啊?当归四逆加吴茱萸生姜汤,对吧!那么附子和黄柏,哪个方子出现过啊?潜阳封髓丹。我告诉大家,潜阳封髓丹是两个方子。潜阳丹和封髓丹是不一样的,潜阳封髓丹是谁第一个开始用的呢?吴佩衡老先生,郑钦安老先生没说把这两个方子放在一块用。封髓丹是黄柏、砂仁、甘草,从郑钦安老先生开始说的时候,就有点出入了,他认为黄柏、砂仁、甘草,就是封髓丹,其实我们查了,古人讲封髓丹是黄柏、砂仁、甘草,还有啥?大量的肉苁蓉,还有酒,用酒来送下什么,我们查原文嘛!从我们郑钦安老先生这里引用就出现了些问题。而潜阳丹这个方子四味药,大家知道怎么处理的吗?砂仁、甘草没变化对吧,附子和龟板这两个像啥?我告诉大家,一个点火的附子,象蛇,那么龟板相当于玄武的象,玄武是什么?就是乌龟上面缠着蛇,这个复合体才叫玄武,明白了吗?取象类比。砂仁是干啥的?砂仁紫色,有冬砂仁和春砂仁之分,春砂仁禀春天生发之气,如果是冬砂仁呢?潜藏之气,明白了吗?所以,是用冬砂仁、春砂仁、还是缩砂仁呢?你看,我就说砂仁,不一样的,对不对?每个里面都有它的道,你深刻理解了,你用这个方子才有感觉的。  
那么,这两个方子怎么进行鉴别呢?你看我乌梅丸用着用着,又变成用大温脾丸了,大温脾丸用着用着,又换成乌梅丸了,是不是这种情况?这两个方子有相类似的地方,因为它们有相同的药物,我们看这方子里面还有啥方子?能不能看出来?吴茱萸、黄连,左金丸,佐金平木是啥意思?佐金平木,把它(木)平掉,实则泻其子,黄连泻掉,平木了没有?金气就旺了,太妙了!你把刚那个方子摆下去,你会发现是好多方子的祖方啊!而且在一个动作当中,全部能够体现出来的就两个方,一个叫大温脾丸,一个叫乌梅丸。一个是开,一个是阖,区别就在这儿,记住“开”、“阖”这两个字,抓其要点。哎,那老师,什么时候开?什么时候阖?我告诉你鉴别点在哪儿。大温脾丸,多见于木土兼行,也可见他行的患者,听明白了吗?也可以偏瘦,一般比较胖,就是说你不管他是瘦还是胖,一般肚子比较大的,听明白了没?他是个瘦长条,但是肚子大的,这种情况也会用通导的方法。脸色多泛青黄,或者泛黑,青色是肝色,木乘土的一个色,或者泛黑,泛水色,为啥?土太弱了,治不了水,这是最常见的色,多见于便秘或便后不净的患者,拉不干净,患者会说:“哎呀,我大便老是便秘,拉不干净的”,就考虑这个方子,一般代谢系统疾病,内分泌系统疾病,肿瘤方面的疾病,我们总结出来的三大类是最明显的,还有一个啥?是神经系统多一点,神经系统最多见的是用乌梅丸,后面我给大家讲。
两寸浮取顶手(清阳不升、浊阴不降),刚好是心和小肠,小肠是啥?小肠和大肠通不下去,所以气就往上拱,所以用黄连往下降,这一点恒伟老师很有体会,还经常开玩笑说自己是三脚猫的脉,他自谦自己哦,说“我一摸,两寸顶手,一看舌头,最多问一个大便,我的方子就出来了。”你看,这就是要点,临床家就是这样,抓住它的要点,方子就出来了,大家明白了吗?他一看我用的,比例剂量发生变化了,我就可以治五脏六腑疾病,这就是看以啥立极了,大温脾丸是以土立极的方子,乌梅丸是以木立极的方子。大家听清楚没有?那么一样也可以以金立极、以火立极、以水立极,五行皆可立极,不是只有一行可以立极,这才是传统中医的东西。一说所有东西都是脾胃的问题,没说你错,但是你说脾胃的时候,别的都不涉及到吗?不是这回事,一定要以系统全面的观念去考虑问题。中间出现了问题可以从四边下手,四边的问题可以从中间下手,你看这方子,四边和中间,统统下手,你看看它厉不厉害?它的诀窍,不是说所有(疾病)都用这个方,越是复杂的多功能、多脏器、多系统的疾病,我反复讲了嘛,代谢系统、内分泌系统、肿瘤疾病,是不是不能按照简单的一个脏腑辨证啊!多脏器、多功能,涉及到先后天问题的时候,用五和六穿插起来辨证,五和六合起来就是这个方法,它的式法我全部讲清楚了。常伴有焦虑抑郁失眠状态,这是并发的症,它不是必见症。既然是脾胃系统的疾病,这是必见的,但因为疾病复杂,所以上下左右出现异常情况的时候,可以用土来立极,大家听明白了吗?以土来立极。核心病机:虚实互见,寒热错杂,气机不畅之太阴不开证。今天记住大温脾丸就一个“开”字,这就是窍门,真传就一个字啊,开啥?开生门。好多人不行的时候,直接用这个方子,做成药丸,一粒不行,两粒,用开水泡开,好难喝,那时候救命,有些人说喝这药像马尿一样的——我后来问他,你喝过马尿吗?——他说没有——那怎么知道像马尿呢?——我猜的。(笑) 大温脾丸,舌象及脸部特征。你看舌边一般有齿痕,苔是浊腻的,旁边有的有白涎,舌尖是这样的,红的,有点火,一般是黄连证,对吧!刘老师对这个舌象有很深的研究,大家看一下。

本文为2017年马老师讲座整理文字稿,内容待续


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