股动脉硬化症,中医无此病名,现代医学认为主要是由于股动脉粥样硬化改变,引起下肢血液供应不足,致使下肢神经肌肉营养障碍而产生的病变。下肢静脉曲张,相当于中医“筋瘤”范畴,是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变,多因气滞血瘀,筋脉纵横,血壅于下而成。两种疾病皆属中医的血瘀证范围。邓老对清代医家王清任的《血证论》甚为推崇,并结合临床实际有所引申。王氏认为“治病之要诀,在明白气血”,临证中善于将活血祛瘀药与理气补气药合用,如人参、黄芪与桃仁、红花同用,桃仁、红花、赤芍与柴胡、枳壳、延胡、香附等同用。王氏善用黄芪,往往在大队理血祛瘀药中,重加黄芪一味以统之,寓消瘀于补气行气之中,寓生气于理血之内。
气虚气滞致瘀,《灵枢·刺节真邪论》云:“宗气不下,脉中之血,凝而留止”。医案一中患者偏重于阳气虚衰,故在内服药中重用吉林参、黄芪,佐以云苓、白术、淮山、甘草以加强补气之力,立统血行血之帅权。以杜仲、川断以温肾助阳,以帮助温通血脉。祛瘀药采用赤芍活血祛瘀,丹参通利血脉,当归尾活血化瘀,土鳖虫破血逐瘀,又以牛膝引药下行,逐瘀通经,共奏祛瘀利脉之功。
医案二的患者为气虚血瘀之象,故内服方用五爪龙、白术、云苓、甘草以补气,以丹参、红花活血化瘀,以鸡血藤活血通络,银花藤清络热,白芍养血柔肝止痛,牛膝逐瘀通经,引血下行。同时拟一药酒方,取酒善行药势而达于四肢百骸之性,以助通经络、行血脉之力。
股动脉硬化症及下肢静脉曲张运用外洗药熏洗相当重要,药能直接作用于病所,而且脉中之血得温熏热洗必加强其运行,有利于瘀阻的化解,故两则医案均使用了邓氏拂痛外洗方。方中以红花、川断、归尾通血气之闭,以川乌、吴茱萸、桂枝、海桐皮、细辛、祈艾、荆芥、羌活、防风、生姜等祛除风湿,兼温通血脉。又加入生姜、生葱、米酒、米醋,辛散酸收,走窜渗透,能加强药力的发挥,有助于肌体组织对药物的吸收。全方用大队温经散寒、解凝止痛、祛风行血、活血通经的药品,外熏热洗,达到痛止血行络通的作用。
邓氏拂痛外洗方是邓老在多年临床实践中用之有效的经验方,在治疗股动脉硬化、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等疾病的过程中,以此方用清水煎成2000毫升,分两次,每次用1000毫升,药液不重复使用。对于无开放性伤口,但肢体有明显供血不足的患者可以采用浸洗法,对于有开放性伤口患者则采用湿敷法。药物从肌表直接作用病处,既可直对病所排解风寒湿邪,养血通经,又能与内服药配合,相得益彰,屡收效验。