慢性肾脏病（CKD）发病隐秘，自知率较低，部分患者进展至终末期肾脏病（ESRD）后才发现疾病。然而，此时已经较难改善患者肾功能。若有可靠方法帮助医师对人群进行风险分层，则可较早发现CKD，挽救患者生命。 2022年3月，来自深圳市人民医院肾内科的张欣洲教授及其团队通过研究证实，在中国人群中，年龄和代谢综合征是CKD重要的风险因素，应对此类人群定期监测估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白尿肌酐比值（ACR），可以做到早发现、早干预、早治疗。 研究设计
这是一项横断面观察性研究，参与者来自于珠海社区，共计纳入了1969例年龄大于40岁的参与者，研究的时间为2017年12月至2018年3月。医护人员采集了患者基本数据，包括年龄、性别、病史和药物使用情况，同时也进行了血液和体格检查，包括身高、体重、腰围、臀围和血压情况。实验室检查了患者的血清胰岛素、尿酸、C反应蛋白、肌酐、胆固醇和白蛋白水平。 在本研究中CKD的定义为eGFR＜60ml/min/1.73㎡或ACR≥30mg/g。而本研究的主要终点为观察CKD的患病率及其风险因素。 研究结果
在1969例参与者中，总计有407例（40.2%），其中男性152例（患病率21.3%），女性255例（患病率20.3%）。这些参与者的年龄在40~93（58.9±10.61）岁之间。与非CKD人群相比，CKD患者的BMI、腰围、年龄、收缩压、舒张压、血清肌酐、血清尿酸、空腹血糖、C反应蛋白、甘油三酯、胰岛素抵抗指数显著高于非CKD患者（P＜0.05）。 值得注意的是，高血压、空腹血糖高和代谢综合征都是CKD的独立危险因素。然而，在完整校正模型中，出现代谢综合征成分的糖尿病/肥胖患者患有CKD的几率并不高。在血压正常的受试者中也得到了类似结果。 讨论
本研究表明，在40岁以上的中国人群中，代谢综合征及其相关指标与CKD高度相关。不仅肥胖、高血压、糖尿病、高尿酸血症等与CKD密切相关，胰岛素抵抗指数也与CKD的发生风险高度相关。目前，尚未有研究表明胰岛素抵抗是否是CKD死亡和心血管并发症发生风险的独立预测因子，然而本项研究证实CKD人群中胰岛素抵抗指数相对较高。 之前的一项纳入了2310例中国40岁以上人群的横断面研究显示，代谢综合征与CKD独立相关，与本研究一致。然而本研究的CKD患病率高于之前的研究，这可能与本研究中CKD的定义相关。由于加入了ACR指标，因此提高了CKD检出率。提示，对于40岁以上的人群或应加入ACR相关检查。 此外，除了高血糖、高血压等传统危险因素外，脂质代谢异常也与CKD的发生相关。高甘油三酯是肾小球疾病发生、发展的独立危险因素。然而脂质异常，特别是总胆固醇升高将如何导致CKD的病理机制尚不明确，还需要更多研究。 事实上，不论是中国还是美国，CKD都造成了巨大的公共卫生负担。许多患者并未及时发现、干预，导致成为ESRD患者，需要肾脏替代疗法的治疗，从而成为家庭和社会的负担。有效干预代谢综合征、早期识别肥胖、糖尿病、高血压患者，并提供相关教育，将有助于防治CKD。 值得注意的是，在完整校正模型中，出现代谢综合征成分的糖尿病/肥胖患者患有CKD的几率并不高。总的来说，代谢综合征常见于中老年人群，而这是一种可改变的危险因素，易于监测。因此，需要确定降低其患病率或严重程度可否预防或治疗CKD。建议对此类患者采取长期随访的前瞻性研究。 参考文献： 1.XiaoH, Shao X, Gao P, et al. Metabolic Syndrome Components and Chronic KidneyDisease in a Community Population Aged 40 Years and Older in Southern China: ACross-Sectional Study. Diabetes Metab Syndr Obes. 2022 Mar 16;15:839-848 |
