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胃痛是指上腹部岐骨下凹陷处疼痛不适的一类病证。本证常与吞酸、嘈杂兼夹出现。 西医学中胃部多种疾患而有疼痛症状，如急、慢性胃炎、胃神经官能症、胃及十二指肠球部溃疡、胃下垂等均可隶属本病范畴。 辨证应以虚实为纲，分清寒、热、气、血的不同。治疗当取理气和胃为原则，实者，还须疏肝、散寒、清热、化瘀；虚者，当予补气或养阴法。 按语： （1）上列胃痛证型在临床上固然可以单独存在，但更多的是两型或两型以上复合表现，有时虚实夹杂、标本同病，有时寒热错综、气血兼见，故临证需在掌握各个证型特点的基础上，做到知常达变，联系互参。 （2）胃气宜通不宜滞，胃痛的病理在于胃气郁滞，和降失司。治疗总应疏通理气，冀其通则不痛。然而，理气药每多辛香燥烈，最易耗气助火伤阴，临床应用不可久服、过剂，故叶天士有“忌刚用柔”的说法，对有郁热、阴伤者，尤当注意。 胃痛的辨证分型： 实证： （1）气滞证 病机：肝郁气滞，横逆犯胃。 症状：胃脘疼痛痛且胀满，痛引胁背，嗳气则舒。或有泛酸、胸闷咽阻、饮食减少、情志抑郁则加重。舌苔薄，脉弦。 治法：疏肝和胃。 例方：柴胡疏肝散。 常用药物：柴胡、枳壳、川楝子、陈皮、香附、元胡、白芍、甘草、甘松。 加减： 气阻于中，脘痞胀结者加砂仁、木香、白豆蔻、檀香。 气逆于上、胸闷、噫气、干恶心，加沉香、旋复花、苏梗、半夏。 有化热趋势者加黄芩、 竹茹。 泛吐酸水加煅瓦楞子。 气病及血加当归、丹参。 （2）胃热证： 病机：肝郁化火，胃热气滞。 症状：胃脘灼热疼痛阵作、其势急迫，拒按，心烦善怒、口中干苦、或伴吞酸嘈杂。舌苔黄、舌红、脉弦数。 治法：清中泄热。 例方：化肝煎合左金丸。 常用药物：黄连、吴萸、黄芩、栀子、丹皮、白芍、川楝子、青皮、竹茹、芦根、乌贼骨、煅瓦楞子。 加减： 气机横逆，胁肋胀痛加郁金、佛手、枳壳；胃腑热结，腹满，便秘加大黄、槟榔。 湿热中阻、舌苔黄腻，口苦而粘、脘痞泛恶加藿香、川朴、白蔻仁。 寒热互结者可仿半夏泻 心汤意，增半夏、干姜、去丹皮。 （3）血瘀证： 病机：气滞血瘀，胃络内损。 症状：痛久屡发、如锥如刺、痛有定所、拒按，或有吐血、黑便，食后疼痛转增。舌质紫、或有瘀斑，脉细涩。 治法：化瘀通络。 例方：活络效灵丹。 常用药物：当归、乳香、没药、丹参、赤芍、茜草炭、五灵脂、延胡、郁金、陈皮。 方药加减： 出血量多、大便色黑如漆者去乳没、丹参，加蒲黄炭、地榆、参三七、阿胶； 瘀郁化热者加丹皮、茅根、生地、黄芩炭、滑石、竹茹。 气虚者加党参、炒白术、黄芪。 （5）虚寒证： 病机：脾胃虚寒，中阳不运。 症状：胃脘隐隐冷痛、喜热喜按、得食稍安，多食则脘腹痞胀、泛吐清水、遇寒易发、肢 倦、便溏。舌质淡、苔薄白、脉细弱。 治法：温中补虚。 例方：黄芪建中汤或理中汤。 常用药物：黄芪、桂枝、白芍、炒白术、党参、干姜、甘草、白芷、元胡、白芨、高良姜、红枣、饴糖。 加减： 脾阳不振者加附片； 气不摄血去干姜加三七、炮姜、侧柏叶炭、槐花。 中虚气陷加柴胡、升麻。 气滞者加枳壳、木香、苏梗、香附； 寒饮停胃，脘中水声漉漉者加茯苓、桂枝、炮姜、吴萸、花椒。 （5）阴虚证 病机：胃阴不足，气机不利。 症状：胃脘痛、嘈杂、如灼如饥，饥不欲食、口干、大便燥结。舌红苔少、或光剥，脉细小弦。 治法：滋胃养阴。 例方：一贯煎。 常用药物：沙参、麦冬、石斛、当归、白芍、川楝子、甘草。 加减： 夹气滞者加佛手、枳壳、玫瑰花。 虚火内灼者加生地、栀子。肠燥者加火麻仁、瓜蒌仁。 喝沙棘果原浆、三七粉冲服每天六克、高粱饴糖每天吃五六个，元胡止痛片加倍研末冲服，王守义十三香开水冲服，治疗胃痛效果良好。 附录：治疗胃痛经验良方 （1）治疗胃脘痛通用方：党参十五克、黄芪二十克、高良姜十克、郁金十五克、川楝子十克、檀香十克、砂仁十克、五灵脂十克、蒲黄十克、元胡十五克，此方用于气血寒食滞胃脘痛，无须加减。 （2）胃寒散治疗胃寒通：高良姜、香附、草蔻仁、乌贼骨、白芍、甘草，各等份，研末冲服，一次五克，一天三次。治疗胃寒痛，多效。 （3）单方治胃痛 方一：栀子十克、连翘十克、川芎十克、干姜十克。水煎服。 方二：久痛必瘀，用瓜蒌三十克，红花六克，甘草十克，五灵脂十克。水煎服，一天一付。 方三：五香散：沉香十克、降香十克、木香十五克、檀香十克、乳香五克。水煎服。 方四：白豆蔲仁嚼服。一天五克。 （4）阴虚胃痛方：白芍三十克，甘草十克，沙参十五克，麦冬十五克，川楝子十克，乌梅十五克，水煎服。 （5）肝胃百合汤治疗胃脘痛：柴胡十克，百合二十克，丹参十五克，乌药十五克，川楝子十克，郁金十五克。水煎服。 （6）陈修园治疗心腹虚痛用归脾丸，“虚痛即悸痛，脉虚细小或短涩，心下悸喜按，得食少愈，二便清利，宜归脾汤加石菖蒲一钱”。张景岳曰：气血虚寒，不能营养心脾者，最多心腹痛症，然必以积劳积损以及忧思不遂者有此病。 （7）顽固性胃痛宜活血化瘀验方：用失笑散（蒲黄十克，五灵脂十克），加大黄六克）。水煎服。 （8）胃痛用缓中和胃法：芍药甘草汤加枳实百合，肝气犯胃合左金丸。处方：白芍三十克，甘草十克，枳实十五克，百合二十克。水煎服。 （9）古方治疗久病胃痛多用栀子为向导，是为久郁化热而设；胃痛有热灼热感，用蒲公英制丸服。或者加炒鸡内金、地榆、海螵蛸。 （10）治疗夜半胃痛胁痛等定时发作性疾病验方：此类疾病多由于肝失疏泄所致，用酸枣仁甘草汤是特效方：酸枣仁六十克，甘草十五克，淮小麦三十克，大枣十个掰开。水煎服。 （11）肝胃百合汤治疗胃痛：百合十五克，柴胡、郁金、乌药、川楝子、黄芩、丹参各十克克，甘草六克。水煎服。 （12）四合汤治疗胃痛：百合十五克，乌药十克，丹参十五克，檀香十克，砂仁十克，高良姜十克，香附十五克，五灵脂十克，蒲黄十克。水煎服。 （13）肝胃不和，湿热内蕴胃痛胃胀方： 柴胡十克，桔梗十克，前胡十克，紫苏梗十克，竹茹十五克，郁金十五克，元胡十五克，白芍十五克，焦三仙各十克，枳壳十五克，陈皮十五克，甘草六克，茯苓十五克。吐酸烧心加用左金丸（黄连十克，吴茱萸五克）、滑石十五克。水煎服。 （14）肝胃郁热，胃痛烧心吐酸验方：丹皮十克，栀子十克，陈皮十五克，白芍十克，栀子十克，浙贝母十克，竹茹十五克，紫苏梗十克，黄连六克，地榆十五克，炒鸡内金十五克，蒲公英十五克，白芨十克，砂仁十克，太子参十五克，白豆蔻十克。水煎服。 |
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