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白虎汤加减化裁

 林中雨露 2022-08-07 发表于广西

【方组、临证参考用量】知母18g生石膏30g炙甘草6g粳米一匙上4味,以水2000ml,先煎石膏,再下其他药同煎二次,米熟汤成,去渣,分3次服。

【功效】清热除烦,生津止渴。

【主治】

主证:身大热,大汗出,大烦渴,口干舌燥,欲饮水,脉浮滑或洪大,舌苔黄燥。

副证:谵语,或背微恶寒,腹满,或身重难以转侧,若为厥热,则兼手足厥逆。

【临证加减】

1.白虎汤加味治疗感冒发热:本方用生石膏、知母、粳米、银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、荆芥、葛根、黄芩、枳实、甘草。胃脘痛而呕恶去桔梗,加厚朴、砂仁、陈皮、炒莱菔子;气津不足去黄芩,加太子参。每日1剂,水煎分3次饭后1小时温服。病重每日2剂,2小时服1次。4日为1个疗程。[中医研究,1995,():23]

2.白虎汤加味治疗高热:以银花、连翘、知母、薄荷各10g,石膏30~60g(先煎),甘草5g,粳米少许为基本方。上感加荆芥、防风;扁桃体炎加元参、僵蚕、牛蒡子;支气管炎加鱼腥草、桔梗、杏仁;咳嗽痰稠加柔白皮、黄芩、浙贝母;高热持续不退或皮下出现斑疹加生地、丹皮、地龙;热盛神昏抽搐选加钩藤、石决明或紫雪丹、安宫牛黄丸(1粒冲服)。每日2剂,水煎顿服,小儿及年老体弱者酌减。[福建中医药,1995,(3):10]

3.柴葛白虎汤治疗外感高热:本方含柴胡、知母、甘草各9g,葛根、石膏各30g,银花、黄芩各15g,秦艽、防风各12g。每日2剂,分4次口服。口渴甚者加天花粉;咳嗽痰稠者加全瓜蒌、川贝;大便于、舌苔黄厚干者加大黄;无汗恶寒甚者加麻黄,去黄芩、知母。[江西中医药,1990,(3):25]

4,白虎汤加味治疗大叶性肺炎:以白虎汤为主,加黄芩、黄连、金银花、连翘,以加强清热解毒作用。咳嗽胸痛加川贝母、杏仁、郁金、橘络;咳血痰加白茅根、竹茹;心中烦热加山栀子、白茅根;体实加大黄;伤津加玄参、麦冬、天花粉、鲜石斛;夜寐不安加茯神、益元散。[上海中医药杂志,1957,(4):23]

5.加味白虎汤治疗脑出血合并肺炎:基本方为双花30g,连翘20g,石膏30~50g,知母20g,甘草15g,鱼腥草20g,桑白皮15g,贝母15g,蒲公英15g,黄芩15g,杏仁10g,粳米20g。每日1剂,水煎服(或鼻饲)。便秘痰黄者加用川军15g,瓜蒌20g,芒硝10g;昏迷加深者加用牛黄安宫丸,每日3丸。本方石膏大量含水硫酸钙能抑制产热、渴感等中枢;知母对多种细菌有抑制作用,配以清热解毒的双花、连翘、蒲公英、黄芩、鱼腥草;复配以桑白皮、贝母、瓜蒌清泄痰热以平喘,故对脑出血合并肺炎有显著疗效。[中国送药学报,1997,(6):8]

6.白虎汤加减治疗乙型脑炎:用白虎汤去粳米,加山药、银花、连翘等。[中医杂志,1958,(4):251]

7.银翘白虎合剂配合西药治疗乙型脑炎:用白虎汤去粳米,加银花、连翘、板蓝根、钩藤、僵蚕、地龙等清热解毒,镇惊熄风药为主,配合西药治疗重症乙型脑炎获良效。[新医学,1974,(6):266]

8.白虎汤加减治疗乙型脑炎的临床应用:用白虎汤为主,或配合西医抢救与一般支持疗法,治愈率在80%~100%之间,大大地降低了本病公认的死亡率,提高了疗效。并得出治疗乙脑的几点经验。

(1)中医治乙脑有五忌,忌发汗、忌泻下、忌利小便、忌辛燥刺激、忌安眠镇静和冰袋冷敷。

(2)本病发病急骤,来势凶猛,传变迅速,发病季节也比较集中,治疗上应具有“疫证”的概念,其临床表现很少单独卫分证候,主症高热、昏迷、抽搐。而高热一症是造成后二者的主要因素,故迅速退热是决定病情预后的关键,主张一经确诊,即投大剂白虎汤加味治疗。

(3)用石膏要早期足量,才收效好,同时必佐粳米或生山药,服药后薄被保温,令其微汗,以发散药力。

(4)乙脑病人出现昏迷不醒,四肢厥冷,脉搏不见或微弱的时候,是“热深厥亦深”,切勿当作寒证治,雨妄用附片、干姜等。得出“热证变寒万人无一”的经验。

(5)乙脑病人大多数具有白虎汤证,但少数病例不具白虎汤证,如一见高热、昏迷、抽搐而不见白虎证,即投白虎汤,以致表邪遏郁;高热持续不退,甚至迁延时日,产生不应有的后遗症,有滥用白虎汤而导致失败的教训,故认为要严格遵守吴鞠通确定的白虎汤禁忌。[伤寒论汤证新编.上海:上海科学技术出版社,1983:162]

9.白虎汤治疗流行性出血热:流行性出血热证属中医温病瘟疫的范畴,有“瘟疹”、“疫斑”之称,脉多浮数洪大、舌红绛,苔薄黄,黄腻等。以白虎汤加山栀子、元参、生地、丹皮、连翘、双花、板蓝根、茯苓、钩藤为主,并酌配以西药支持疗法。[黑龙江中医药,1976,(1):31]

10.白虎汤加味在流行性出血热发热期的运用:由于流行性出血热在发热期常有气血两的表现,在发热后期又有低血压休克、少尿期的病理过程;故以白虎汤中加人丹参、益母草、大黄炭、白茅根、银花、连翘、板蓝根等,治疗发热期患者。提示本方治疗流行性出血热,不仅疗效好,而且可以促进跳期,缩短病程。[陕西中医学院学报,1986,(4);19]

11.中西医结合治疗流行性出血热的认识:以白虎汤加银花、连翘、黄芩、丹皮、半夏、芦根、白茅根、滑石而组成抗出血热1号,治疗流行性出血热。患者多从发热期直接进人少尿期或多尿期,或从低血压期直接进人恢复期的跳期现象,明显缩短了病程。[赤脚医生杂志,1976,(1):29]

12.白虎汤加减治疗眼科病:主要用于外障,凡眼暴赤肿痛,如火胀大头,天行赤眼、陷翳,银星玉粒,涌波翳等,均可以白虎汤为主加减施治。在眼科应用本方时,多数病例不具白虎汤“四大症”。很多病例仅单具眼部症状,用药则以舌象为主要参考依据,其应用的原则,必须具备以下几个主要体征。①眼部症状:外障为主,局部红肿淤滞较甚,刺激症状亦比较严重;②舌象:舌赤少津,或舌赤苔黄而燥;③脉象:滑数,洪数或洪大有力;④其他体征:身体壮实,面色红润,鼻干灼热,口唇干燥,烦渴,喜冷饮。[上海中医药杂志,1964,(4):23]

13.白虎汤加减配合验方治疗糖尿病:用白虎汤加减配合验方用于治疗糖尿病,药用:生石膏30~120g,知母15g,玄参30g,生山药30g,石斛15g,麦冬15g,天花粉15g,苇根30g,甘草6g,体质差可加党参或太子参15g,煎成800~1000ml,徐徐服之或分次服之。用本方治疗糖尿病对多饮、多食、多尿症较显著者效果好,对无明显上述症状者,效果差。[河南中医学院学报,1980,(4):7]

14.本方加羚羊角、犀角,治温热病气血两燔,见高热烦渴,神昏谵语,抽搐者,名羚犀白虎汤。[温热经纬]

15.本方加桂枝、治温疟,但热无寒,骨节疼痛,时呕者,名l枝自虎汤。[金睡要略]

16.本方加葱白、豆豉、细辛,治温病内发,风寒外束之证,名葱豉白虎汤。[重订通俗伤寒论]

17.本方加大黄、芒硝,治温毒发斑,烦热错语不得眠者,名自虎承气汤。[重订通俗伤寒论]

18.本方加半夏、竹茹,去甘草、粳米,治白虎汤证兼见胃气上逆,心下痞闷者,名镇遵白虎汤。[衷中参西录]

19.本方加苍术,治湿温病,症见多汗,身重,足冷者,名白虎加苍术汤。[活人书]

20.本方加犀角、元参,治温热发斑,名化斑汤。[温病条辨]

21.本方加柴胡、黄芩、半夏,治暑嗽喘渴,名柴胡石膏汤。[成方便读]

22.本方去甘草、粳米,加熟地、麦冬、牛膝,治阴虚胃火齿痛,名玉女煎。[景岳全书]

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