|
临床症状随诊加减药物，伴有夜间休眠较差者，加用酸枣仁、百合等安神助眠，有大便干，无力者加用生地黄、瓜蒌仁以增强润肠通便之效，兼有头晕，明干、口苦者加用刺蒺藜、白芍、柴胡以平抑肝阳 3典型病例 董某，女，71岁，2016年10月11日初诊，自述追身猪痒1月余，四肢为重为主因，糖尿病病史20余年，日前使用地特胰岛素唾前12u，三餐前服用诺和龙2 mg 、盐酸二甲双呱片0.5g降塘，平素空腹血糖控制在7-8 mmol / h ，近1月未规律服用降糖药，血糖控制较差，后出现遍身皮肤痒，自行购买软膏（具体不详）涂抹未见缓解，刻下症见；四肢散在斑片状抓痕，无皮疹，有糠皮样脱屑，四肢及背部有血櫥，夜间痒基，伴有烘热感，周身乏力，夜休差，饮食控制可，饮水少。大便干，344日／解，否红，少苔，脉沉细；实验室检查：空腹血棚7.8 mmol / h ，餐后2h血糖11.4 mmol / h 。辨病为消闲，风瘙痒，辨证为阴虚风燥，治以滋阴养血，祛风通络，自拟方为：玄参25g、麦冬30g、乌梅20g、黄芪15g、地黄10g炒鸡内金15g、陈皮15g，荆芥20g、防风15g徐长卿12g青风藤15g、川芎20g、当归15g、地骨皮20g、桂枝10g甘草10g，上药共12剂，水煎服400 ml ，分早晚温服（睡前服）药流可熏洗四肢。并瞒规律服用降棚约、定期监测血糖。避免食辛辣、肥甘之品：12天后复诊：皮肤瘙瘅较前明显缓解，四肢抓痕变浅，脱屑好转。夜休仍差，大便调，原方加用酸枣仁 15g、百合30片，上述方见效继服7剂。三诊：上述症状消失，大便偏稀，舌谈红，眷薄，脉沉，原方去生地，酸麦冬15g玄参10g．加炒白术15g、炒山药20g、葛根10g．继服12剂。 2月后复诊未见复发。 按：因患者老年且病史较长，消渴病日久本就耗气伤阴，再加之近1月血糖控制不理想，更加重阴津耗伤，予以麦冬、乌梅合甘草艘甘化阴，补其不是，合黄芪、桂枝调和阴阳，补气化生阴津，则源流不断，炒鸡内金、陈皮以助脾运，防滋腻太过，臣以川弯、当归，补血行血，即“治风先治血。血性风自灭”之意，荆芥、防风疏风解表透邪外出。加用风药增效剂徐长卿、青风藤以祛风通络。引药达所、并祛风止痒，纵观全方，阴津得补得化，则四肢形体百骸可滋养，内生风邪得祛的出，则肌肤经脉复宁静，用药切中病机故诸症去则身安。 参考文献 1石岩。尤立平，刘瓦利，等，鳙屎崩合并皮肤病中医防治指前团中国 中医药现代运程教育，2011.9(2213123-124. 27 浦洁。张国龙，朱圣伟。等。糖屎洲合并皮肤術发病情况调查及相关危险田素分析］．中国全科医学，2011,1426):2959-2962. 李日庆中医外科学［ M ]．第2版。北京：中国中区药出版社．20071175. 31 刘光素，河间六书［ M ．婚：山西料学技术出版社2010. [5］张效科．肺类风药的临床应用体会［ N ．中国中医肯报，2016.10.27(004). |
|
|
