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屡试屡验:20个用之有验的柴胡剂的加减方、合方

 问道学者 2022-08-07 发表于湖北

胡希恕经方医学

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· 小柴胡加石膏汤 ·

本方即小柴胡汤原方加生石膏45-60克,此为吾人日常频用之良方,无论感冒、麻疹、肺炎等,发汗后热不退,或不可发汗者,大多属于本方证,尤其小儿最属多见。吾以本方用奶瓶频与之,屡愈婴幼儿肺炎,只若其人呕而发热、不欲食,或口干舌燥,或口鼻如冒火,或头痛头晕者,用 之无不验。腮腺炎、淋巴结炎、乳腺炎,以及睾丸炎等用本方有速效。自汗、盗汗亦多属本方证。总之,凡小柴胡汤证,而口舌干燥者俱可用之, 而其细节实难一一历数也

段按:本方证的头痛,甚者可头痛如裂。半表半里或里有热而口舌干燥者,即为用石膏的药证,不一定非得有渴;里有热,而舌干苔白者,有时亦可用石膏。自汗、盗汗属本方证者,亦是半表半里有热的缘故。

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小柴胡加桔梗汤

本方即小柴胡汤原方加桔梗9克,治小柴胡汤证而咽痛,或排痰困难,或有痈脓之变者。若曰舌干燥者,宜更加石膏。

段按:桔梗属排痰排脓药,本能治咽痛,亦治胸胁刺痛,故本方有治疗扁桃体炎的机会,扁桃体化脓期高热不退,以白虎汤加马勃、半枝莲等治咽药物,痰多加桔梗。

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小柴胡加橘皮汤

本方即小柴胡汤原方加橘皮9~18克,治小柴胡汤证哕逆不已,或干咳频作者,百日咳以本方增量大枣有奇效。胸满甚者宜加枳实9克。口舌干燥者宜更加石膏。

段按:橘皮行气下气类于半夏,更有增进食欲之效,故本方还治哕逆不欲饮食者。

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小柴胡加吴茱萸汤

本方即小柴胡汤原方加吴茱萸9克,治小柴胡汤证头痛、头晕而呕吐剧甚者,若口干舌燥,宜更加石膏。

段按:小柴胡加吴茱萸,则无异于小柴胡汤与吴茱萸汤合方,故治二方的合并证。小柴胡汤之头痛、头晕、喜呕,以热为主证,且多由外感而来;吴茱萸汤之头痛、头晕、呕吐,以胃虚饮邪上逆为主证。临证尚须辨证而选用之。

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小柴胡加芍药汤

本方即小柴胡汤加芍药9-18克,治小柴胡汤证腹挛急或满痛痢疾、肠炎有用之机会,尤以小儿痢疾、肠炎多用。里有热加石膏,实痛者更加大黄。

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小柴胡汤加丹参、茵陈

本方即小柴胡汤更加丹参15-30克、茵陈12-18克,治肝炎胁下结痛、小便黄赤、两腿酸软无力者。如小儿无黄疸型肝炎。

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小柴胡去半夏加瓜蒌根、生地、麦冬汤

本方即小柴胡去半夏加瓜蒌根汤,再加生地9克以上、麦冬12克以上,治小柴胡去半夏加瓜蒌根汤证虚热俱甚、身体枯瘦、四肢烦热、咽中不利、无力而咳者。肺结核晚期多见此证。

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柴胡葛根汤

本方即小柴胡汤与葛根汤合方,太阳并方少阳,有汗者,宜柴胡桂枝汤;无汗者宜柴胡葛根汤。口干舌燥,均宜加石膏。外感重证,常于初病时即不是单纯的表证,发热、特别恶寒、恶心不思食,即现此合并证,应注意。

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小柴胡汤与小陷胸汤合方

此方治二方证的合并证。肺结核初期,多见本方证,胸中痛可加芍药、枳实,烦热其可兼用黄连解毒丸

段按:肺结核多现虚热证候,不能单纯进补。咯血者,可适证合泻心汤,骨蒸劳热,亦可兼用黄连解毒丸。

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小柴胡汤、当归芍药散合方

此方治小柴胡汤与、当芍药散的合并证。妇人经血不调,多宜本方。后世所谓逍遥散、补中益气汤的适应证,大多宜本方,或本方去半夏加瓜篓根(虚怯无力不呕而口干者)。

段按:当归芍药散,主贫血性血瘀之腹痛、眩冒者,方剂组成中的当归、川芎为温性强壮性活血祛瘀药,利于虚证而不利于实证。《局方》逍逍遥散为后世常用的疏肝解郁和脾、养血调经的方剂。补中益气汤亦为常用的调补脾胃的方剂。本合方的作用,亦可参两方证而用之。

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四逆散与当归芍药散合方

本方可治四逆散与当归芍药散的合并证。后世抑肝散的适应证,大多宜本方。今之慢性肝炎,亦多见本方证者。本方再加大量薏苡仁,治疗慢性阑尾炎而不宜下者,有效。

段按:抑肝散出自《保婴撮要》,其组成为软柴胡、甘草、川芎、 当归、白术、茯苓、钩藤,功能抑肝健脾、清热解痉,与逍遥散相类,较之用于肝热风动更宜。

慢性肝炎见心下痞塞、轻度乏力者,可适证选此合方;若消化不良,亦可再合茯苓饮;若大便干、腹胀、身乏无力,可选下方。慢性阑尾炎,多为虚证而不宜用下法,慢性炎症不愈而有蕴脓之变者,宜此合方再加大量薏苡仁(有排脓作用)治之。

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四逆散与桂枝茯苓丸合方

本方可治四逆散、桂枝茯苓丸的合并证。后世血府逐瘀汤(王清任 《医林改错》)证,多宜本方主之。心血管病不可下者,多宜本方;但心绞痛、胸痛剧者,宜合瓜蒌薤白白酒汤,或瓜蒌薤白半夏汤,或桂枝生姜枳实汤,适证选用以奏捷效。

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柴胡桂姜汤与当归芍药散合方

本方可治柴胡桂姜汤与当归芍药散的合并证。一般慢性病多见本方证。余曾以本方屡愈红斑狼疮;加吴茱萸治剧痛的青光眼亦得奇效;加丹参、茵陈治慢性肝炎,屡有捷效。

段按:适证选此方,还有用之于关节炎的机会。柴胡桂姜汤中的瓜蒌根,是一强壮性的滋润解渴缓拘急、解热消炎、活血通络止疼痛的药物, 笔者曾以此单味60克煎汤,治一创伤肿痛甚剧的患者,得速效

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大柴胡加石膏汤

本方即大柴胡汤原方加生石膏45-90克,治大柴胡汤证口干舌燥而渴者。外感表解而高热不除,大便干而舌苔黄、头痛呕恶,柴胡证具,用小柴胡加石膏汤而热不已者,多属本证,以本方有捷效,须注意胆石证痛 甚者,用本方有效。

余曾治一患者,住某医院,高热50余日,西医用尽退热办法,而热不减,请专家会诊,多疑有癌变。最后邀我诊治,其人头疼眩晕,呕逆不能食,心下痞塞,舌苔黄,口干苦,脉弦有力,与本方一剂,热退能食,三剂痊愈出院。

段按:流感并发脑炎头痛剧者,亦有用本方的机会。小柴胡加石膏汤证,大便不干,口舌虽干但少苦;大柴胡加石膏汤证,大便干,且舌苔黄糙。二者病程有层次的不同。

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大柴胡汤加芒硝

本方即大柴胡汤加芒硝9克(两次分冲),治大柴胡证发潮热、谵语者,其热汹涌汗出,已有承气汤意

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大柴胡汤与葛根汤合方

本方可治二方证的合并证,多用于风寒诱发的哮喘,无汗、恶寒或不恶寒、脉缓、痰黏着难出者;口舌干.可加石膏;但亦必有大柴胡汤证,如心下急、大便干等方可。

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大柴胡汤与桃核承气汤合方

本方可治大柴胡汤与桃核承气汤的合并证,如胸满、呕吐、如狂等实满血瘀证。

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大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方

本万可治大柴胡汤与桂枝茯苓丸的合并证。热入血室、精神病、心胸病、半身不遂、哮喘以及脑震荡等,多现以上二方证,依证选用之,多捷效;口舌干燥者更宜加石膏;肝炎亦有用此二方的机会。

段按:以上提及的精神病,以新发病疗效最佳。哮喘,为瘀血性哮喘,其特征是不属风寒诱发、不分季节常犯,可因饮食不节而诱发。脑震荡,若头痛如裂、有喷射性呕吐者,用此合方极佳;脑震荡亦有用柴胡加石膏汤的机会,特别是对后遗的头痛证。肝炎,若肝区疼痛较剧、转氨酶值特别高而有里实之候者,有特效。此合方还有用于癫病、高血压、脑梗死以及其他心血管疾患的机会。

胡老曾治刘文举一例颇奇,略述之,以供研讨。其人头痛如裂,左半身尤其是下肢不遂,并有喷射性呕吐,唯赖强烈性的麻醉药可使头痛稍缓,某医院初诊为小桥脑病变,主张手术,刘氏不肯,故来我院门诊治疗,与大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方加石膏,未及一月即愈。后因工作紧张,证又稍复,仍与上方,未久全治,照常工作已十余年,未再发作。

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大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方

本方可治大柴胡汤、大黄牡丹皮汤二方的合并证。阑尾炎现本证者最多,有百发百中之验。急性胆囊炎,以本方加石膏速效;胆结石,剧痛证亦有验。

段按:大黄牡丹皮汤,治热性疼痛而剧者,本为对证;但治阑尾炎,如果只用大黄牡丹皮汤则效差,用此合方则效著,因阑尾炎多呈柴胡证,尤以恶心、呕吐、发热者更佳胆结石剧痛者,用本方必须增量芍药,再加石膏,其效乃著,也可加入适证的排石药物如金钱草、海金沙、石韦等。但如果结石粒较大者,单靠中药溶石排石则很困难,应考虑手术治疗。

以上所论,多次谈到有热、口干舌燥者,即为用石膏的药证,它不只是清凉性的解热药,适用于各种热性病的亢进期,而且它还是个解凝性的消炎药,凡腺体的炎性肿痛,用之多有效验。

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大柴胡汤与茵陈蒿汤合方

本方可治大柴胡汤与茵陈蒿汤的合并证。急性黄疸型肝炎现本方证最多,用之有速效,口舌干燥者宜加石膏。

柴胡剂的加减方和合方极为繁多,以上不过就日常应用者略述其要,学者如于方证心中有数,熟悉药物的效能和配伍的规律,自会随证加减化裁,以上只供参考而已。

段按:太阳病传半表半里,一般都显柴胡证,如上所论者。但也有始得之即为半表半里证者,阳性证即属少阳病,即属厥阴病。

若不是由太阳病传变而来的半表半里证,则不见得必显柴胡证;也就是说柴胡证属半表半里证,但半表半里证不都是柴胡证。因半表半里在广大胸腹腔间,涉及诸多脏器,为证复杂多变,故方剂甚多,分类也不像表证篇和里证篇那样明确。但只若掌握六经八纲辨 证的精神实质,准确掌握各方剂的适应证,亦无碍于临床上的辨证施治。

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