医案实录：食欲差 胃胀气 打饱嗝

刀豆

医案 

王某，女，38岁。2017.12.19初诊。

刻诊：食少，吃完饭打饱嗝，并且胃胀，不消化，口气重三年多，吃些奥美拉挫之类和消炎药不解，大小便尚可。舌淡苔白，脉双关浮濡。

辨证：胃虚食积，运化不利。

处方：旋覆代赭汤加减： 

旋覆花30g（包）、代赭石15g、太子参30g、清半夏30g、大刀豆30g、枳壳15g、厚朴15g、生谷麦芽各30g、炒神曲30g、炒山楂30g、生甘草10g、生姜10片、大枣3个（切）。

三付，水煎服，日三次。

2017.12.24复诊：打嗝胃胀稍轻，但是身上发痒，上方略微调整：

旋覆花30g（包）、代赭石30g、太子参30g、清半夏30g、大刀豆30g、黄连10g、黄芩10g、公英30g、连翘30g、枳壳30g、地肤子15g、生姜6片、大枣3个（切）、生甘草10g。六付，水煎服，日三次。

一周后复诊，诸症消失。嘱香砂养胃丸善后。

按：

患者少量饮食，即出现打嗝、胃胀等症状，是由于胃气亏虚，脾胃运化能力减弱，食物停留胃脘久久不化所致。

旋覆代赭汤出自《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。

此方有降逆化痰、益气和胃之功，主治胃虚痰阻证。

临床运用辨证的要点有二：

1、胃胀；

2、噫气不断，即打嗝。

二诊患者反馈身痒，疑因药物偏热所致，加黄连、黄芩清解郁热，公英、连翘清化余热，地肤子祛风止痒；6剂诸症皆消，后用香砂养胃丸温中和胃以巩固疗效。

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