28岁小伙满头白发，却不知道为何患上痛风？“医生，你看我这手上的石头，他们说是痛风石，您觉得还有得治吗？”来自云南昭通市的黄先生刚进我的诊室，就迫不及待地亮出他的右手。我看了看他的样子，满头白发、面容憔悴。 我戴着医用手套，握过他的右手，黄先生的右手食指上长了一颗鹌鹑蛋大小的痛风石：“您痛风多久了？长痛风石多久了？”我看了看病历本上登记的他的年龄，黄先生今年28岁，正值年轻力壮的时候，但他的面容实在不像不到三十岁的年轻人，显得很苍老而憔悴。  黄先生手部痛风石 “我是痛风老病号了，12年前就患上了痛风，那时候我才16岁。”黄先生对我说，“长痛风石是这6年的事情，刚开始长出来不知不觉，不疼也不痒。” 我要黄先生用长痛风石的手做屈伸动作，他尝试着弯了弯食指，却始终没法将指头弯下来。我对他说：“看样子您的手指上的痛风石已经在影响关节活动了。”我又捏了捏他的痛风石，问他：“疼吗？痛风石已经硬化了，正常溶解有些难度。” “疼，您一捏就疼，您不捏也疼。现在是隔个几天都会疼，冬天疼的次数多些，夏天也不能在空调房里，一吹空调就疼。”黄先生对我说，“我右手都没法动筷子，只能训练左手，强行把自己变成了'左撇子’。有时候右手拿勺子吃饭，但还是吃力。” 我还是松开了黄先生的手：“您平常饮食习惯如何？喜欢吃火锅吗？喜欢喝碳酸饮料吗？喜欢吃海鲜吗？”我并没有问黄先生有没有饮酒，毕竟他患上痛风的时候还未成年，未成年人不宜饮酒，也不该饮酒。 “我知道医生您要问什么。”黄先生回答道，“我不吃海鲜，火锅也吃得少。我很注意养生的，不喝酒也不喝饮料。我就是不知道，为什么像我这样都能患上痛风？医生，您能告诉我吗？”  痛风发作的部位以及诱发因素 【刘医生痛风科普时间】 黄先生的回答让我有些出乎意料，但像他这样清淡饮食也能患上痛风的人并不少。有不少痛风患者也常常会问老刘这样的问题：“我平时饮食清淡，为什么还会患痛风？”我想主要有如下四个方面的原因：
黄先生明显是不胖的素食者，喝酒或饮料都比较少。但是在我和他的交流中，得知了他的母亲也患有痛风，同时他少年时期学习压力比较大。综合下来，他患上痛风的原因还是在于压力与遗传两方面的因素。  痛风的临床表现与疾病进展 16岁时患上痛风，父母一直在用偏方给他治病当我和黄先生交流了他发作痛风的原因后，他一直不展的愁眉终于舒展开了一点。他拿出手机，用长了痛风石的手指滑动着，亮出一张照片，对我说：“医生，我其实年轻的时候还是比较帅气的，现在看上去真像中老年人了。” 我点头称是，然后继续问他：“您患上痛风后，没有做过降尿酸治疗吗？” 他说：“有啊，刚患上痛风就吃止痛药，秋水仙碱吃到拉肚子，后来就换了依托考昔。” “那是止痛药，可不是降尿酸的药。”我纠正道。 “也降过尿酸，每次血尿酸查都是不同的结果。长出痛风石前，查尿酸都在650μmol/L上下；长出痛风石后，查尿酸居然还低了些，在540μmol/L以下。”  痛风发生率和血尿酸水平呈正相关 我对他说：“这并不奇怪。因为当你长出痛风石后，尿酸都朝着痛风石的部位去了，尿酸盐堆积成了石头。相反，血尿酸的浓度还会低一点。”我看了看他的检查报告，这次查出来的血尿酸在537μmol/L，“你平常用的降尿酸药是什么呢？” “我也记不太清，都是我父母给我弄的。有一阵用玉米须泡水喝，有一阵又是车前草泡水喝；还用过花椒泡脚。我父母喜欢给我弄一些偏方，但痛风还是没见好。” 又是一位在痛风治疗上走弯路的患者，人们总是对医生半信半疑，而选择盲目去相信那些偏方、秘方，最后都是得不偿失。  痛风急性期治疗与降尿酸治疗及尿酸控制目标 【刘医生痛风科普时间】 我们不得不承认，现在对于痛风治疗无法达到“根治”的目的，所以医生也会无能为力。但是患者因为觉得痛风不能根治，就会病急乱投医，去寻求偏方或秘方。有些偏方来自名家经验方面，确实有独特之处；可往往多数偏方偏离了中医的辨证论治和整体观念，这就让人觉得惋惜。痛风患者常常错误使用的偏方包括：
像黄先生这样并没有通过规范的降尿酸治疗，而采用偏方治疗痛风的患者并不少见。因为过于依赖偏方，导致他的痛风病情发展到了以痛风石为代表的慢性痛风性关节炎阶段。这个阶段急性痛风发作，常常会出现很多关节发作，而且常规的消炎镇痛处理对于疼痛的缓解能力也变得有限。  痛风间歇期常用的降尿酸西药 长痛风石后不敢出门，他自己在家用针挑石头经过我的一番解释，黄先生这才明白，自己这些年来尿酸降不下来的原因，是走错了路；治疗痛风的道路虽然曲折，但开始就不要选错。正如人生，有时候选错道路，回头都来不及。 所幸的是，黄先生现在还能及时回头。虽然检查发现，他的肾功能有轻微受损，手部和脚部的痛风石有部分压迫神经，但痛风石部位的骨质破坏不是十分严重。 黄先生的脚上也长有痛风石。他告诉我：“医生，我的脚上也是巨大的包块，真的连一双合适的鞋子都买不到。” “这很正常，不少脚上长痛风石的患者，没有及时处理痛风石，寻常的鞋确实穿不进去。”我还给他讲起了我曾经遇到的一位患者，“我有一个病人，他在鞋上挖了不少洞，那些洞都是长痛风石的部位，然后自己拿布缝起来，做成特殊的鞋。” “我可能比他更惨。”黄先生说，“我现在连车都不敢开，因为痛风石太大，有时候感觉使不上力，怕油门、刹车都踩不动。”他告诉我，自从长出痛风石后，家里的车一直都是妻子在开，“我也不敢出门，手脚的痛风石被朋友看到了，也会遭嫌弃。” “这种担心和安全意识还是要有的，但是你就没想着处理一下痛风石吗？”我问道。 其实黄先生处理过痛风石，不过他是自己给自己“做手术”：将针在蜡烛上烧红消毒，然后等针上的温度冷却后，用针挑破痛风石，再将痛风石里的尿酸盐晶体挤出来，然后涂上碘伏。他告诉我：“我挑过几次，但是挑破的痛风石越长越大。” 从黄先生的脚上，我已经看到了他的痛风石被挑破的痕迹。我告诉他：“你还是别自己做这样的事情，有句话叫专业的事情交给专业的人来做，处理痛风石还是要交给医生。”我要他抬起脚，看到他脚部痛风石有部分已经破溃，“自己处理痛风石，你并不清楚滑膜、肌腱和血管的位置，很容易误伤到。而且你这种操作很容易让破溃的伤口感染，形成瘘管。”  黄先生左脚多关节痛风石 【刘医生痛风科普时间】 痛风石的典型部位在足趾、手指、肘、膝、腕和踝等关节，发现痛风石后要做到早诊断、早治疗，避免出现痛风石部位的功能损害。 对于痛风石的治疗主要包括：积极控制高尿酸血症，将血尿酸降到300μmol/L以下，避免急性痛风反复发作和尿酸盐结晶反复沉积；做痛风石的手术治疗。 有医生提出痛风石不宜做手术治疗，但是医生也没有明确的溶解痛风石的办法。其实存在这样观念的医生还是有，但不多。这样的医生误将痛风石手术视为开放手术，而且认为伤口愈合存在问题。 但实际上，痛风石手术的目的，还是要解除痛风石对关节、组织、神经的压迫以及进一步可能造成的损害，减少或切断由痛风石中源源不断溶解的尿酸盐吸收入血的来源以及针对破溃后长期不愈合的痛风石。 对于黄先生的痛风石的处理，就是因为他手部和脚部的痛风石都在压迫神经，导致手脚屈伸不利。而对他的痛风石手术，采用的是微创针刀镜手术，在可视的状态下尽最大可能清理痛风石和受累关节、组织表面的尿酸盐结晶；同时进行肌腱粘连部位的清理。而患者比较关心的术后伤口愈合问题，目前也有封闭式负压引流治疗以及及时的伤口换药可以让创面较好的愈合。  符合手术指征的痛风石临床情况与痛风石手术步骤 在我的建议下，黄先生手部和脚部的痛风石都进行了针刀镜手术，现在伤口已经愈合。 黄先生说：“痛风让我走路都成了问题，现在好了，我整个人都轻松了。”再次出现在我面前的黄先生，确实精神不少，逐渐在恢复成青春小伙的模样。 |
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