 据统计，我国糖尿病患者95%以上属于2型糖尿病。 //  有人因害怕副作用不敢用 有些中老年人得了2型糖尿病后，因为害怕降糖药物的副作用，首先试图通过改变一些生活方式（如减重和增加活动）来控制血糖，同时口服降糖药，当治疗数年效果不好，血糖一直在高水平状态，病情恶化时才考虑使用胰岛素。  （网络配图） 事实上，采取“循序渐进”的治疗方案过于保守，因为2型糖尿病是个进展性疾病，β细胞功能将随着疾病的发展而产生进行性衰退。不能有效控制糖化血红蛋白达标，会耽误最佳治疗时机。 该用要及时用，早用早好 最近，国际糖尿病联盟推荐，新确诊的糖尿病患者在口服降糖药不能有效控制血糖的情况下，应尽早使用胰岛素治疗。主要理由有： （1）注射胰岛素可以快速降低新患者血糖水平，能在短时间内使血糖达标，同时持久降糖，将糖化血红蛋白控制达标，才能最大限度地降低并发症的发生概率； （2）如果糖尿病在初期没有得到良好控制，将会导致各种并发症，对患者的危害远远大于药物带来的副作用。  （网络配图） 早期开始用胰岛素治疗，不仅可以降低高血糖危害，更重要的是可以最大限度地保留更多β细胞功能，更好地恢复其功能并得到维持，获得更好的疗效，从而延缓2型糖尿病持续进展。 胰岛素并非一用就不能停 在患者血糖达标并维持2周后，停用胰岛素治疗，之后通过监测血糖决定是否需要使用口服药。 若患者血糖仍控制良好，则继续停药观察。 若患者空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2小时血糖>10.0mmol/L，1周后复查，若仍为此水平，则按照国际糖尿病联盟-亚洲-西太平洋地区指南给予患者口服降糖药或胰岛素治疗。  （网络配图） 当然，治疗需要个体化，患者年龄、病程、胰岛功能残留程度、血糖高低、有没有合并症等都要综合考虑。医生要根据患者的具体情况及时调整方案。 由于胰岛素注射剂的使用比较复杂，难度相对较大，注射剂量和疗程应在专科医生指导下使用。 患者在治疗期间及治疗后均需坚持饮食调整和运动，配合医生的治疗。在强化治疗后，未坚持良好的生活方式或不愿进行自我血糖监测的患者，是不可能获得血糖长期缓解的。  （网络配图） 如果血糖值不是特别高，用口服药也可以达到同样的目的，那就不用胰岛素了。尤其要注意的是，胰岛素强化治疗是短期疗程，不主张不合理地长期使用。 作者｜湖南省郴州市第三人民医院副主任医师 王小衡 来源｜《医药星期三》2022年8月3日第0914期 编辑｜张越 二审｜周游 终审｜刘慧英 张如贤  |
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