|
患者，男，67岁。双下肢静脉曲张20年，下肢慢性溃疡6个月，自觉久站后下肢酸痛、沉重，朝轻暮重，右小腿疮面疼痛，纳呆，腰膝酸软。检查发现患者右小腿内侧破溃范围约7.5cm×5.0cm，深及皮下，疮内见浅黄色腐肉、淡绿色质稀略腥臭脓液，未见明显肉芽组织，疮周色暗，皮温略高。 舌淡暗，苔薄白，脉沉细。 中医诊断为臁疮（脾肾不足，寒凝阻络）。治以健脾益肾、回阳通络。 内服回阳生肌汤： 生黄芪30g，党参15g，茯苓10g，山药10g，生白术15g，苍术10g，肉桂5g，白芥子5g，桂枝10g，牛膝10g，陈皮10g，木瓜10g，鸡血藤15g 外用回阳生肌纱条敷贴患处，每日换药1次。 入院后第1周，疮内腐肉逐渐化脓，脓液由稀薄变为浓稠，颜色由淡绿色变为浅黄色，有红色肉芽组织及少量皮岛形成。第2周时，疮内肉芽组织逐渐增多，呈红色颗粒状，触之出血。第3周时，疮缘向内可见上皮爬升，疮形缩小，疮面进一步愈合。6周后疮面愈合，随访1年，未见复发。 按：本例患者因久立，劳累过度，耗伤气血，致气虚血瘀，下肢经络不畅，加之湿热下迫，热盛肉腐，故而破溃流脓。患者小腿溃疡反复发作，病势缠绵，经年不愈，慢性期可见疮面平塌下陷，肉芽晦暗无光泽，脓质稀薄略臭，疮周皮色淡暗，根盘散漫，同时伴有腰膝酸软、肢体冷痛沉胀，王玉章教授将此处于慢性期的溃疡归结为阴证疮疡，辨证则为肾虚寒凝。予内服回阳生肌汤，黄芪、党参、茯苓、白术、山药、陈皮健脾益气，气足则能行血；肉桂、白芥子、桂枝回阳祛寒；木瓜祛湿通络；鸡血藤活血通络；牛膝引气血下行，诸药合用，能健脾益气、活血通络、祛湿散寒、回阳生肌，王玉章重视脾胃与阴证疮疡的关系，故本方以四君子汤为主方加减。外用药回阳生肌纱条由还阳熏药卷改进而成，其中含有人参、黄芪，补肺健脾、生肌长肉；肉桂益火之源，宣通血脉；当归、川芎养血活血。诸药共奏益气回阳、活血通络之效。（原文的相关参考文献略） |
|
|
