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作者/赵锡武 作者简介：赵锡武，1902—1980，河南省夏邑县人。全国知名中医，中医教授。学术代表著作有《赵锡武医疗经验》等。 一、咳喘的病因 中医历来论咳嗽：分为暴嗽、久嗽、冷嗽、热嗽、五脏嗽、上气咳嗽、食积咳嗽、肺燥咳嗽，以及肺痈、肺痿、肺胀、支饮、风水等；后世归纳为外感、内伤两类。 祖国医学认为肺为清肃之脏，喜温而恶寒，喜润而恶燥。其病理为：外感风邪舍于肺，其人即咳。肺主皮毛，开窍于鼻，外邪侵入皮毛鼻孔而犯肺，此为病从外受。 另外寒饮内受，伤肺亦致咳喘，此乃饮冷寒食入胃，从肺脉上至肺则肺寒，肺寒则内外合邪致病，故曰：“聚于胃，关于肺。”肺主呼吸，五气入鼻归于肺。 故凡无形之气、有形之味及辛辣燥烈之嗅，皆能直接犯肺，反之肺部之邪也能由呼吸、汗液排泄于外。但肺感邪后即不宣达，鼻塞不通，腠理不开，肺邪不得外泄。此时必须宣达肺气，开发腠理使“然汗出而解”。 从理论与实践中得知，表寒不解则郁而化热，汗出不彻则水停心下，水遇热则化气，气遇寒则化水。 二、咳喘的治则 麻黄功能宣肺发汗，通过汗出，肺气宣达而腠理开，发汗之目的在于泄热、泄水、排毒。故凡因无汗所造成的病，大多可用麻黄治之。 但用麻黄取汗，也会给临床带来新的问题。若阳虚水盛者热必少，发汗不仅泄水而热也随之散发，使阳气更虚，甚者造成亡阳。故必须佐以温阳之剂，如麻黄附子细辛汤，既能泄水，又能温阳，而不伤阳气。 若热盛者，水必少，发汗泄热时，水也同时随之排出，甚者造成亡津液。故在用越婢汤、麻杏石甘汤等时，不但宜重用凉药配伍以助其清热之功，而且宜佐以甘寒养阴之品以增津液。 盖喘咳之症在临床上治疗时，不仅需发汗，还应化痰、逐饮、利水。因气体由呼吸排出，液体由汗和小便排出。肺为水之上源，膀胱为水之州渎，喘者服麻黄，若汗出，则邪由汗解，若不汗出则小便增多而由下泄。 治喘应分辨虚实，“虚喘在肾，实喘在肺”，“有邪为实，无邪为虚”。所谓邪者，指人身之“本无”，如风、寒、暑、湿、燥、火、饮食以及尘埃、毒气等。 所谓虚者，指人身之“固有”，而非以上诸邪，只是五脏六腑本身正气虚损以及疲劳过度、病后体衰等。所以中医书中有“治内伤复其所固有，治外感去其所本无”之说。 治疗总则是皆须宣肺，新感者宜清散，久病者宜温化。 急性喘咳，多由外邪侵犯，重点在祛邪。慢性者多由正虚体弱、邪恋不去所致，老年尤甚，重点在扶正。平素不发作时，应固表扶正以防外感。病发作时祛邪以治标，喘止咳停则应补正以治本。正虚邪盛时标本兼治，扶正以祛邪。始终重视治痰。 三、分类 （一）外感咳喘，大致分为风寒、风热两大类 1.风寒喘咳为麻黄汤证 以发热，恶寒，无汗而喘，脉浮紧，头痛，体痛，骨节疼痛等症为主，其主要证状为无汗。而麻黄汤之作用即在于发汗，如汗得出则身觉温暖，恶寒消除，余证皆随之而解。 但是，若感冒而不恶寒，体不痛或脉沉弱者则不可用麻黄汤类方剂。若麻黄汤证兼见项背强急者可加葛根。 2.风热或风温咳嗽如麻杏石甘汤证 可用麻杏石甘汤或越婢加半夏汤。治疗多用辛凉方剂，但桑菊饮类不如麻杏石甘汤类疗效显著。 因麻黄不仅取其发汗，且能开达肺气，再重用生石膏，更能急清肺热以定喘，麻黄乃治喘之要药，临床见到重症喘者用麻黄，有的能止喘而不见汗，有的使尿多而邪从尿利下。 凡属新感暴喘或久病急性发作表现高热、咽痛、口渴、脉数，以及肺炎等急性传染病，均以本方合增液汤加银花、连翘、板蓝根、川连等药急清其热，可以缩短病程。 另外，小儿顿咳，乃热邪袭肺犯血，咳嗽逐渐加剧，呈痉咳，日久不愈可转致肺炎或脑病等危候，表现痉咳顿作，面赤胸闷，气憋欲死，咳息吸气时可出笛声，痰稠不利，眼脸浮肿，日轻夜重。 此不可轻视，当急治之，宜清热宣肺凉血，麻杏石甘汤加白茅根、生地、白芍、丹皮、百部、生侧柏叶、胆星，危重者可加局方至宝丹。 据老友黄坚白医生谈油炸蚱蜢及油炸麻雀均有验效。 （二）慢性咳喘，虚证居多，其中也兼有实证，但为数不多 多为老年病、久病、职业病。久病必虚，但本病非完全纯虚。在治疗时，重点在于补虚或补正祛邪。但此与肾不纳气纯虚之喘本质不同。 证型 方剂 1.轻性痉挛性咳嗽 麦门冬汤加厚朴杏仁栝蒌汤治之 2.湿性痰饮性咳嗽 苓甘五味姜辛汤 3.胃咳 大柴胡汤 4.酒湿咳嗽 桂姜草枣黄辛附汤 5.脾虚咳嗽 六君子汤或小建中汤加味 6.肾燥脾湿咳嗽 黑地黄丸 7.火郁干咳 逍遥散、清燥救肺汤 8.喘息（亦即哮喘） 小青龙汤、小青龙汤与麻杏石甘汤合用、麻黄附子细辛汤加黑锡丹 9.支气管扩张咳嗽 千金苇茎汤、小陷胸汤、甘桔汤、葶苈大枣泻肺汤 10.肺源性心脏病之咳喘 真武汤合麻杏石甘汤加唐氏参苏饮、消水圣愈汤、真武汤、越婢汤合剂 11.心咳（即肺气肿咳喘） 心咳汤 1.轻性痉挛性咳嗽：痰粘稠不易咯出，并气逆上冲，或咳声嘶哑者，麦门冬汤加厚朴杏仁栝蒌汤治之。 2.湿性痰饮性咳嗽：略有浮肿、贫血、手足易冷、小便自利，无发热恶寒头痛肢酸之表证，故不用小青龙汤，可用苓甘五味姜辛汤。 3.胃咳：心下痞塞，胁下坚硬，大便秘结，频发咳嗽，各药无效者可用大柴胡汤下之，此即“腹满而喘病在胃”之证。 4.酒湿咳嗽：酒客嗜酒日久，多于秋末冬初咳嗽兼见胸背胁腹挛紧而恶寒。用桂姜草枣黄辛附汤治之，年老者尤多用之。 5.脾虚咳嗽：平素胃肠虚弱，咳嗽日久不愈者用六君子汤补之。虚弱小儿，脾胃虚弱易感冒而咳嗽不止者，以小建中汤加味治之。 6.肾燥脾湿咳嗽：上嗽下利，胃纳不振，黑地黄丸治之。 7.火郁干咳：火郁干咳而无痰者，先以逍遥散发之，继以清燥救肺汤补阴清肺。 8.喘息（亦即哮喘）：以小青龙汤为主方，夹有热象者，小青龙汤与麻杏石甘汤合用。脉微细恶寒嗜睡者，麻黄附子细辛汤加黑锡丹治之。 9.支气管扩张咳嗽：以千金苇茎汤、小陷胸汤、甘桔汤、葶苈大枣泻肺汤化裁合剂治之。 10.肺源性心脏病之咳喘：主以真武汤合麻杏石甘汤加唐氏参苏饮治之。浮肿甚者加消水圣愈汤。兼见肝大腹水者以真武汤、越婢汤合剂加活血、利尿剂治之。 11.心咳（即肺气肿咳喘）：咳喘多年，胸闷气短咳逆倚息，胸呈桶状，指端粗大，偶咳兼心痛，中医旧名心咳，即现代医学之肺气肿。乃因其多兼见心虚证象，宜用清·王旭高心咳汤治之。 临床对咳喘辨痰施治，亦为常用方法。 1.痰黄者：新感或旧病新发作者，均可用麻杏石甘汤合增液汤加金银花、连翘等清热解毒药。 2.树胶液状稀痰：听诊为湿性啰音者，小青龙汤主之，烦躁者加生石膏。 3.稠痰：喉中水鸡声，听诊为干性啰音者，宜射干麻黄汤。 4.稀稠混合痰：而听诊为混合啰音者，厚朴麻黄汤主之。 5.泡沫痰：而脉数心悸者，宜麻杏石甘汤合栝蒌薤白半夏汤及生脉散治之。 6.脓痰：晨起量多，胸痛并有周期性吐血者，千金苇茎汤治之。 7.肺结核之三层痰：以生脉散、麦门冬汤、竹叶石膏汤等方化裁治之。 8.痰胶粘难出，量多：咳逆倚息，时时睡浊，坐不得卧者，可用《金匮》皂荚丸主之。 四、小结 总而言之，外感咳嗽，先中肺而后传于他脏，以肺为本，他脏为标。病在表，寒证宜辛温宣散，热证则宜辛凉宣散，禁忌苦寒酸敛。 药不宜静，静则留连不解，变生他病。当形病俱虚时则当补中气，配合和解，缓缓宣散。 内伤咳嗽，脏气受伤，病自他脏而后传于肺，以他脏为本，肺为标。病在内宜甘以壮水，润以养金，药不宜动，动则虚火不宁，忌辛香燥热。 |
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