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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 一直有朋友跟我讲，文老师，能不能说说神经衰弱的事儿。现在的人，精神压力这么大，神经衰弱是个很大的问题。 我觉得，此话有理。 以前，我和同行聊天的时候，就听说过这么一个案例。 说的是，有一个小男孩，当时是18岁，正在筹备高考。 也许是当时过于用功，精神压力大所致吧，他很快就出现神经衰弱的症状，主要表现就是头痛、头胀、记忆力下降，睡不好觉。整天浑浑噩噩。 这个状态，肯定是没法复习备考了。无奈之下，患者只好休学。 本以为，休学以后，患者不再紧张，病情就会缓解。 可是没想到，他最近两个月来的症状，越来越厉害，开始耳鸣、腰酸、鼻子出血、眼睛干燥，彻夜不眠。 到医院检查，发现心律不齐。 这可怎么办？小小年纪，怎么弄出一身病来？ 家里人最后决定，投中医治疗。 刻诊，见患者脉弦，舌边尖红，舌苔薄白而干。整个人烦躁不安，
了解到患者的情况和发病经历后，医家给开了一张方子。但见—— 黄连10克，黄芩10克，阿胶10克（烊化冲服），生白芍15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，菊花10克，枸杞12克，肉桂3克，鸡子黄1枚（冲服）。 所有这些，水煎两次，睡前一次服。 结果如何？患者服用5剂以后，头胀痛减轻，夜里睡眠变好。 这时候，原方稍作加减，继续投用，开8剂。 8剂用完，患者夜里能入睡6到7小时，其它症候基本消失。医家嘱咐，汤剂可以停用，改成药朱砂安神丸和六味地黄丸联用，善后巩固。 这就是基本的治疗经过。 文老师个人觉得，这个小医案，很生动地向我们展示了，神经衰弱的成因之一，这就是所谓心肾不交。它在临床和生活中，都十分普遍。 我们来一点一点地分析。 你看，患者就诊之前，耳鸣，腰膝酸软乏力，眼睛干涩。这很显然，提示肾阴不足。肾开窍于耳。肾阴不足，耳窍失养，所以耳鸣。腰为肾之府。肾阴不足，腰部失养，所以腰酸腿软。肝开窍于目。肝肾同源，所以肾阴不足的时候，肝阴亏虚，眼睛就跟着干涩。 肾阴不足带来的结果是什么？是肾水无法上济心火。心火，没有肾水的制衡，它就偏亢。心火偏亢，心神不安，所以患者的睡不好、记忆力下降、烦躁。头晕头胀、鼻子出血、舌边尖红，这些也都是心火偏亢，热势上攻的表现。 所有这一套东西，中医说，就是心肾不交。肾水，不能上济心火，导致心火偏亢。心火偏亢，反过来会耗伤肾水。患者体内水火两端，上下两极，不再你中有我，我中有你，相互协作，而是你走你的阳关道，我过我的独木桥，谁也不理谁，甚至互相拆台。 这个时候怎么办？就得想办法，沟通心肾。一方面，滋补肾水肾阴。一方面，清心火。对心肾两端，都要好言相劝，让它们重新交融，重归于好。 来看看当时医家用的配伍—— 黄连10克，黄芩10克，阿胶10克（烊化冲服），生白芍15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，菊花10克，枸杞12克，肉桂3克，鸡子黄1枚（冲服）。 这个配伍，显然是黄连阿胶汤的应用了。 这里头，清心火的事儿，交给黄连和黄芩。这两味药，苦寒直折，善于清心火。 滋补肾阴的事儿，交给阿胶、枸杞子、鸡子黄。 患者就诊当时，脉弦，可见在肾阴不足的影响下，肝气失和。故而用白芍、菊花来养肝血、平肝阳，清肝热。 最后，用龙骨和牡蛎来重镇安神。 这就是基本的用药思路。它属于典型的黄连阿胶汤化裁。黄连阿胶汤，源于《伤寒论》，基本构成就是黄连12克，黄芩、白芍各6克，鸡蛋黄2枚，阿胶9克。 但是这里，有一个基本问题——患者心肾不交的状态，是怎么来的？ 关于心火这方面，我们容易理解。高考在即，求胜心切，压力大了一点，再加上天资禀赋使然，患者的确容易心火偏亢。 但是肾阴不足呢？18岁的男孩，怎么就肾阴不足了？它还没到年龄啊。 除了患者可能熬夜复习，伤阴伤肾之外，除了心火偏亢，耗伤肾阴之外，还有一个因素。虽然这个因素，在医案里没有点出来，患者可能压根儿就不具备。但是作为临床上一个切实存在的因素，文老师还是有必要点出来。这就是误犯自渎。
这一点，不必讳莫如深，它是比较普遍的。青春期，刚成人的男孩 ，容易受此连累。误犯自渎，容易伤害肾阴，导致耳鸣、腰酸等肾阴虚症状。这个对心肾不交问题的形成，是有促进作用的。所以，文老师希望，身为家长的读者朋友，应该对这个事儿重视起来。 总而言之，心肾不交，作为西医所谓神经衰弱的常见证型，是值得我们认真考虑的。尤其是40岁以后，生活和工作压力较大的人，应该格外注意。这些，绝不是老生常谈，而是实实在在的临床经验。你我切莫等闲视之。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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