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高益民 肖相如频道 导读：今天学习关幼波先生遵循“化阴生津、益气补肾”的原则，治疗糖尿病的基本方。 消渴症大多由于过食肥甘，七情郁火，或因素体阴亏，内热由生，肾精被耗所致，日久气阴两伤，肾气不固，收摄无权，以致多饮而烦渴不解，多食反而消瘦，多尿而味甘，阴精外泄。 所以，在治疗时应当注意调补阴血精气，从肾论治为本，生津撤热止烦渴为标，并根据上、中、下三消的不同特点而有所侧重。  01 关幼波先生在实践中摸索出一个基本方：生黄芪30g，仙灵脾15g，杭白芍30g，生甘草10g，乌梅10g，葛根10g 方中生黄芪益气，为消渴要药；常用白芍，甄权《药性本草识》说白芍能“强五脏，补肾气”，与乌梅、甘草合用酸甘化阴，以生津液。 正如近人贾九如所说：“白芍药微苦以能补阴，略酸亦能收敛……同炙甘草为酸甘相合，调补脾阴神妙良法。” 乌梅生津敛阴止渴，葛根生津液除烦热而止渴，且能鼓舞胃气上行，一散一敛，使之津液输布而不耗散，邪热得清而阳气升发。 另选仙灵脾补命门益精气，使生黄芪得命门之助而补气力著，协白芍强五脏补肾气作用显增。 所以，补肾益气，生津敛阴为本方的特点。 肺热甚阴伤重者，可选加生石膏、川连、石斛、天花粉、玉竹、麦冬、沙参； 夜尿频数者，选加川断、破故纸、五味子、菟丝子、芡实、鹿角霜等； 气血虚者，选加党参、黄精、当归、生地、熟地、白术、山药、首乌、阿胶等。  02 刘某，男，53岁，1973年9月25日初诊。 患者烦渴多饮，多尿，疲倦已1年余。 自1972年2月开始，自感口渴，饮水增多，排尿频数，尿量增多，体重下降，疲乏无力。同年3月6日住某医院检查：空腹血糖16.65mmol/L，尿糖3+，诊为糖尿病。 开始控制饮食，用胰岛素治疗，并服用维生素、肝泰乐，肌注维生素B12，胎盘组织液，病情好转，改用口服降糖药物，住院一年多，于1973年7月7日出院。 当时空腹血糖9.44~12.77mmol/L，尿糖（+~++）。同年9月25日来我院门诊。 证见：口干思饮，尿多，且易疲乏，饮食尚需控制，大便如常。舌红少苔，两脉弦细而滑。 属肾虚阴亏，肠胃蕴热，津液灼耗，发为消渴。治宜补肾育阴，清胃生津。 生黄芪15g，北沙参15g，五味子12g，杭白芍30g，生甘草12g，生地黄12g，熟地黄12g，当归10g，乌梅10g，仙灵脾15g，葛根10g，玉竹10g，天花粉12g，石斛30g，麦门冬10g 以上方为主，偶有加减，口渴重时加生石膏30~60g，连续服用130余剂，并停用西药。 至1974年5月，空腹血糖稳定在5.55~6.66mmol/L，尿糖（-），诸症好转。随访至1974年11月，自觉情况良好，空腹血糖6.1mmol/L，尿糖（-），能坚持一般工作。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《古今名医临证金鉴--消渴卷》，单书健、陈子华编著，中国中医药出版社出版，1999.8。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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