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（朝花夕拾，旧事重提。这是昨天推送过的内容。今天，温故而知新。）
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天，我给你说一个，用中医古老经方，治疗泌尿系结石的故事。 这个事儿，发生在2011年6月，也就是十一年前。在当时，它引起了业内的重视。 患者，是一个女性，当时40岁。 什么毛病呢？就是肾结石、肾绞痛。她曾接受过西药治疗，等到看中医前，结石依然位于输尿管第二狭窄部的上方。 无奈之下，她转投中医治疗。
刻诊，见患者腰部疼痛难忍，口苦口渴，尿频而无力。大便，还算正常。 舌淡红，苔薄白，脉象弦细。 当时，医家给开了一张方子。但见—— 柴胡15克，黄芩10克，法半夏12克，党参6克，炙甘草6克，生姜10克，大枣12克，桂枝6克，茯苓30克，猪苓12克，泽泻10克，苍术10克，琥珀3克（分冲），石韦30克，滑石15克，炒王不留行30克，大金钱草15克。 所有这些，一共是5剂。 结果如何？患者服用3剂以后，忽然就感觉结石部位出现绞痛，十分难忍，于是赶紧到医院。但是到了医院，绞痛就缓解了。这时候再拍片子，发现结石已经被排出去了。 结石排出去了，那中药还喝不喝了？患者想，都是拿钱买的，不能浪费啊，于是就把五剂都喝完了。最终，她的生活完全恢复常态，诸证悉平而停药。 这个医案，就这么点，可谓短小精悍。 接下来，我给你说说这背后的道理。 其实，这里头是两张经方的联用。 首先，你来看实战中柴胡、黄芩、法半夏、党参、炙甘草、生姜、大枣这几味药。它们组成的是什么？是小柴胡汤啊。小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从。更加黄芩生姜枣，少阳百病此方宗。这是小柴胡汤的方歌。你一对照就知道，这就是小柴胡汤的配伍。 为什么用小柴胡汤啊？小柴胡汤，不是治疗伤寒半表半里证吗？医案里的患者，她就是一个肾结石，仿佛和什么“半表半里”，关系不大吧？ 在这里，你就得知道一个中医的用方技巧了。这就是，看患者的主证。患者脉弦，口苦，这两点，你看到了吧？ 好，你再看小柴胡汤的主治症候，其中就有寒热往来、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩，舌苔薄白而脉弦。你发现没有，这里是不是也有脉弦和口苦这两件事儿？
那好了，既然有两个事儿能对上，就可以用小柴胡汤。因为《伤寒论》第101条说得明白：“有柴胡证，但见一证便是，不必俱悉”。啥意思？用小柴胡汤，不必所有症候都出全了。其中只要有一个两个主症出现，就可以用。所以，既然医案里的患者，有口苦和脉弦这两个事儿，那就用小柴胡汤吧。 其实，说到这里，可能还是有些朋友不理解。我换个角度给你说——患者口苦脉弦，这可以看成是肝郁气滞了。对啊？肝郁气滞，一身津液代谢升降失常，患者泌尿系结石的出现，是不是情理之中？那好，既然如此，想把结石打下来，是不是需要疏肝解郁？小柴胡汤，就有疏肝解郁的功效。 我这么说，你能接受了吧？ 接下来，看实战用方中桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、苍术五味药。这五味药，组成了另外一张经方，这就是五苓散。 五苓散，出自《伤寒论》，基本构成是猪苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，桂枝6克。现代用法是做成散剂，每次服用3到6克，或者直接做汤剂内服。医案中，不过是把白术换成了苍术。 五苓散治什么呢？就是外有表证，内停水湿。也就是说， 这个人外感风寒以后，病邪向内传了，来到了太阳之腑，也就是膀胱这个地方。膀胱气化不利，所以患者小便就开始困难（中医管它叫蓄水）。水液蓄在下焦，导致输布不顺利，所以口渴。另外，由于患者表证未解，所以依然可能有发热头痛等现象。 这个时候，用五苓散。其中，桂枝化气解表，散表邪，还能助水液的输布和气化。泽泻、猪苓、茯苓，都有利水的功效。白术，可以健脾运化水湿。如果换成苍术，燥湿之效更好。 对上文医案里的患者来说，她也有两个特点，和五苓散主治症候对上了。这就是口渴和小便不利。这个现象，我们当然可以看成是下焦之气不利，水液不得输布所致（毕竟，你结石堵在那里嘛，当然影响水液气化和输布）。那好，我们就用五苓散来利小便，行水气。这也是对经方的抓主症而应用。 最后，在五苓散和小柴胡汤的基础上，医家加入琥珀、石韦、滑石、王不留行来利水利尿，再搭配大金钱草这样的排石要药。于是，患者的问题就可以得到很好解决了。 这就是基本的用药思路。它就是用小柴胡汤和五苓散，治疗泌尿系结石的例子。
从这个医案中，我们可以看到，中医治病的精髓，就是看患者的主症。看到主症，想到与之对应的方剂，进行合理的加减，再来运用。当然，这里的前提，是对疾病病因病机的精深理解。比如说，这个肾结石，它的病因病机，它和五苓散的方义主治，有什么吻合之处？它和小柴胡汤的方义主治，有什么吻合之处？除了抓住主症以外，在道理上，能不能讲得通？我们只有把这些东西理解梳理透彻了，才能确定诊疗的方案。 因此，中医治病，既要讲究技巧，也要讲究严谨。 其实，泌尿系结石，也是我们国人的高发病。尤其在南方地区，这个病可能更多见。以小柴胡汤配五苓散加减来治疗，的确是不错的经验。文中这个配伍，非专业读者可以适当参考，将来有机会，在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业的读者朋友，您也做个收藏。这是一种临床技巧，值得我们重视。 好了，这个事儿，我就说这么多。文老师感谢您的阅读。 |
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