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随着中国第七次人口普查结果的公示，让我们了解到我国目前人口14.1178亿，其中0-14岁人口为2.5338 亿人，占17.95%；15-59岁人口为 8.9438亿人，占63.35%；60岁及以上人口为2.6402亿人，占18.70%。与2010年相比，0-14岁、15-59岁、60岁及以上人口的比重分别上升 1.35个百分点、下降6.79 个百分点、上升5.44个百分点。 按2016年统计，腰椎间盘突出的发病率为30%，那么目前至少有4.2341亿人患者不同程度的腰椎间盘突出。我们怎么去选择合适的病例来进行椎间孔镜手术治疗呢？在早期开展椎间孔镜手术适应症时，应把握什么样的原则呢？ 很多医生把脊柱疾病的微创治疗做为技术的突破点，医院把脊柱微创治疗做为重点专科建设的亮点。这就要求我们在做一例脊柱微创，必须成功一例，这样才能增加领导、同事、自己对开展脊柱微创工作的信心。所以我们选择病例很关键。 根据目前同轴脊柱内镜开展的情况，颈椎前后路、胸椎间盘突出症、胸椎管黄韧带骨化、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎体滑脱等均能够采用微创手段治疗。但是要根据自己医院的情况选择病例，一般在刚开展脊柱微创工作时要选择单纯的腰椎间盘突出症为主。 什么样的病例为单纯的腰椎间盘突出：1、病史短，有明显的腰腿痛，符合神经根受压的表现；2、单侧症状；3、影像检查方面，X线片腰椎正侧位、过屈过伸侧位，CT平扫，MRI检查都要有；X线片无明显增生、无侧弯及椎体旋转，CT检查椎间盘无明显的钙化（包括骺骨折），CT及MRI检查突出块偏向症状侧，无明显的下垂及上移；4、最重要的一个，就是症状、体征、影像学检查三者完全符合。 病例-1，女，53岁 主诉：腰痛及右下肢麻木半个月。 既往史：体健 体检：腰后部平腰5骶1棘间压痛、叩击痛，按压时疼痛向右小腿后侧反射，双下肢直腿抬高试验右侧30°（阳性），加强试验阳性，左侧70°（阴性），双下肢肌力正常，右侧跟腱反射未引出，左侧正常。 图1-1 X线片正侧位未见有明显骨质增生，无滑脱，无侧弯及椎间隙狭窄。
图1-2 CT检查提示腰5骶1右侧椎间盘突出，突出块无钙化，双侧椎间孔无狭窄
图1-3 MRI检查提示腰5骶1椎间隙无狭窄，无下垂及上移
这个病例症状比较单一，是椎间孔镜的绝对适应症。术前可以预判，术后效果良好。 病例2 女 64岁 主诉：腰痛2个月，加重伴右下肢疼痛1周 既往史：高血压病10年，口服药物控制良好 体检：腰后部平腰4-5棘间压痛、叩击痛，按压时疼痛向右小腿外侧反射，双下肢直腿抬高试验右侧40°（阳性），加强试验阳性，左侧70°（阴性），右下肢肌力踝背伸4级，足拇背伸4级，左侧肌力正常。双侧跟腱反射正常。 图2-1 x线片正侧位提示腰椎脊柱侧弯，腰5-骶1椎间隙狭窄
图2-2 MRI检查提示腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出，以腰4-5为重，无下垂及上移，腰5-骶1间隙终板炎
图2-3 CT检查提示腰4-5右侧椎间盘突出，无钙化
这个病例，虽然有侧弯，多节段的突出，但是症状是腰4-5节段突出压迫腰5神经根的表现，制定方案是就只处理腰4-5的突出就可以了。再看腰5-骶1节段的CT。 图2-4 CT检查提示腰5-骶1椎间盘膨出，神经根及硬脊膜无受压
所以只处理腰4-5节段，术后效果良好。 以下的病例，可以行椎间孔镜微创治疗，但是不作为早期开展的首选，包括选择让国内知名专家来院会诊手术。 图3 椎间盘突出钙化伴椎管狭窄
图4 脊柱侧弯、椎体旋转，骨质增生明显
图5 内固定术后邻椎病
图6 一侧突出，对侧症状，拟行双侧孔镜
图7 椎管狭窄明显
有时来就诊的病例不是我们想象的那么单纯，好不容易收一个腰椎间盘突出的，就急着开展椎间孔镜手术，往往出现一些意想不到的问题。1、患者对微创的期望值高，甚至医生的期望值也很高。2、急于表现自己，认为自己了解过、学习过孔镜技术，认为微创就那么回事，自己开始做。3、或者外请专家做，手术后专家离开，自己术后处理不到位。4、急于表现微创手术的效果，让患者早期下床活动。 开展椎间孔镜早期，我们要严格要求自己，争取做一个、好一个。建议可以选择在较为熟练的专家带领下开展，一则在自己能够动手的情况下保证手术顺利完成，二则能够保证疗效。早期不要一味的追求自己技术的进步，认为自己能够独立完成椎间孔镜手术就是成功，殊不知患者就认某某专家，所以说要借助专家的帮扶，先把患者群稳定住，在当地先形成口碑，让效果好的患者去帮你宣传，带来更多的病人，为更多的患者解除痛苦。让患者去宣传是最有效的，也是最省钱的。 想象一下，如果一个患者做过椎间孔镜，术后症状不缓解（先不说症状加重的），经常和你电话联系，肯定影响你的信心。甚至有些单位直接叫停该技术。 一个手术，一个精品；一个患者，一个朋友。 感谢关注，欢迎交流！ 作者介绍
河南省直第三人民医院(东院区) |
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