一、肿瘤标志物是什么? 肿瘤标志物(tumor marker;TM),学术上通常是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中,由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应异常产生/升高的,反映肿瘤存在和生长的一类物质。包括蛋白质、激素、酶等等。 通俗一点来说,就像是肿瘤细胞在你的身体里和你打仗,无论是打赢了还是打输了总要留下点“战争的痕迹”,以此来彰显它的存在。正是它的“虚荣心”出卖了它的行踪,留下了“肿瘤标记物”。 二、肿瘤标志物升高就代表得了癌症? 没有肿瘤的人,肿瘤标志物也可能会升高。特别当肿瘤标志物轻度升高时,可能是体内存在一些非肿瘤性的其他疾病。比如:
肿瘤标志物升得越高,恶性可能就越大么? 肿瘤标志物升高几倍、十多倍、几十倍,当然比只升高一点点、升高一倍更有意义,但也并非绝对。比如,有些慢性肝炎AFP可高达1000ug/L以上(正常<30ug/L),但增强磁共振没有发现肝脏肿块,而且AFP随着肝功能好转而下降,就可以排除肝癌。 因此,肿瘤标志物升高还需结合临床综合判断。(主要通过临床影像检查,要找到肿瘤存在的客观依据才能确诊!) 三、肿瘤标志物正常能排除癌吗? 既然肿瘤标志物升高不能代表得了癌症,那反过来,肿瘤标志物正常能不能说明没有癌症呢? 实际上即便得了肿瘤,也并不能保证肿瘤标志物检测结果100%是高的。也就是说,肿瘤标志物阴性,也不能完全排除相关肿瘤。 比如在肝癌病人中,肝癌标志物甲胎蛋白(AFP)的阳性率仅为79%~90%,10%~30%的原发性肝癌患者指标正常或只有轻度升高。 肿瘤细胞在体内发展初期,很难被检测到,只有当肿瘤细胞分泌出来蛋白分子,我们才能在血液里检测到,这个“时间差”可能有三四个月。 此外,有些癌型不分泌蛋白分子,就更难被“捕捉”了。 实际上动态观察肿瘤标志物更重要。特别是肿瘤标志物升高幅度不大的情况下,动态观察它的变化趋势更有价值,一般1~2个月复查一次该肿瘤标志物,并有必要做其它关联的肿瘤标志物检测。 如果肿瘤标志物逐步增高或持续增高,或出现其它肿瘤标志物也增高,有必要在3个月后,再行影像学或胃肠镜检查,或更精密检查。因为在初期不一定发现小的肿瘤,经过3个月长大后,就有可能被发现了。 如果多次复查,结果大致保持稳定,没有一次比一次升高(允许小幅度上下波动),或肿瘤标志物逐步下降,那通常表示它不是癌症引起的,也就是说这个指标跟癌症没有直接关系。 四、不同细胞来源的肿瘤标志物种类大有不同 由于不同脏器的细胞来源和属性不同,所形成的的肿瘤标志物也是不尽相同的。 因此,当健康人群出现某一肿瘤标志物的异常升高时,我们可以寻找到相应的“患病脏器”;在肿瘤患者治疗过程中,出现某一异常指标升高时,也能提示有“转移”或“新发癌症”类型的存在。 而即使同一脏器,肿瘤起源细胞也可大不相同。比如肺癌,可以包含起源于腺泡细胞肺腺癌,伴随CEA指标的升高;也可以起源于支气管鳞状上皮细胞的肺鳞癌,伴随SCC指标的升高;也可以起源于支气管粘膜上或腺上皮的嗜银细胞的小细胞肺癌,伴随NSE指标的升高。 不同肿瘤标志物的升高还有助于我们“病理类型”的诊断。 当一位肺腺癌的患者在长期靶向治疗后,出现了NSE和Cyfry21指标的升高,提示可能出现“小细胞肺癌”的类型转化。而混合型肿瘤患者,往往同时兼具不同肿标的同时升高。因此,学会解读肿瘤标志物,对我们的肿瘤治疗非常有实用价值。 (不同脏器的不同病理的代表肿标) 1、甲胎蛋白(AFP) 【参考值】AFP<20μg/L 【临床意义】
2、α-L-岩藻糖苷酶(AFU) 【参考值】ELISA法和分光光度连续监测法为234~414μmol/L 【临床意义】
3、癌胚抗原(CEA) 【参考值】≦5.9μg/L 【临床意义】
4、糖类抗原125(CA125) 【参考值】<2.5万u/L(男性及50岁以上女性);<4.0万u/L(20~40岁女性) 【临床意义】
5、糖类抗原15-3(CA15-3) 【参考值】<2.5万u/L 【临床意义】
6、糖类抗原19-9(CA19-9) 【参考值】0~40kU/L 【临床意义】
7、糖类抗原50(CA50) 【参考值】0~2.0万u/L 【临床意义】 CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率,对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位,其他依次为肝癌、胃癌、结直肠癌、卵巢与子宫癌、恶性胸水等。 8、糖类抗原242(CA24-2) 【参考值】<20IU/ml 【临床意义】
9、糖类抗原72-4(CA72-4) 【参考值】<6.7μg/L 【临床意义】
10、神经元特异性烯醇化酶(NSE) 【参考值】<16.3ng/ml 【临床意义】
11、鳞状上皮细胞糖类抗原( SCCA) 【参考值】≦1.5μg/L 【临床意义】 SCCA是鳞癌的肿瘤标志物,适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌、膀胱癌的辅助诊断,治疗观察和复发监测。 12、前列腺特异抗原(PSA) 【参考值】<4.0μg/L 【临床意义】
13、前列腺酸性磷酸酶(PAP) 【参考值】≦4.0μg/L 【临床意义】
14、胃泌素释放肽前体(ProGRP) 【参考值】≦65pg/mL 【临床意义】
15、核基质蛋白-22(NMP-22) 【参考值】≦10kU/mL 【临床意义】
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