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明代儿科鼻祖钱仲阳云“小儿五脏稚嫩，肝常有余，脾常不足；肾常虚；心常有余，肺常不足。”肾为先天之本，元阴元阳之府，小儿脏腑虚弱而气血未充故肾中精气尚未旺盛，骨气未成。小儿小便次数明显增多，小便间隔时间缩短，甚者一日达数十次者称为小儿尿频，亦称“淋证”、“溲数”、“小便频数”，女孩多于男孩。《小儿卫生总微论方·五淋论》云“小便有滴沥者，有不通者，由小肠与膀胱有热，二经俱主水，水入小肠，传于膀胱循水道出而小便也，热气乘之，则水耗少而引涩，故滴沥而下也。”《诸病源候论·小便毂候》云“小便数者，膀胱与肾俱有客热之故也。肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴，此二经既受客热，则水行涩，故小便不快而起数也。”临床上，医者多以膀胱湿热、肝胆湿热、脾肾两虚及肾阴虚亏论治。而在临床实践中，我个人发现肺脾气虚导致小便频急者则更为多见，特别是近现代医者惯于使用苦寒之剂调治急性外感，或者小儿长期进食寒凉之品，或厌食，而致肺脾气虚，中气下陷，不能固摄膀胱，故而可见小便频数，数十分钟或数分钟即要小便，甚则小便点滴而下，不能自控（尿失禁），尿少色清。临床常见小儿尿频证属肺脾气虚证病例，因肺气不足，藩篱不固，故见肌肉松弛，容易外感、多汗、气喘；脾虚失于健运，气血化生不足，无以荣养，故见面色少华，消瘦乏力，纳呆便溏，舌淡胖，苔白或白腻，脉缓弱或濡。 根据辨证论治原则，肺脾气虚者当补肺健脾、益气缩泉，根据临床实践拟用培土生金缩泉方治疗，药用：炙黄芪15克，怀山药10克，炒白术10克，台乌药10克，益智仁10克，桔梗10克，补骨脂10克，太子参10克，覆盆子10克，桑螵蛸10克，北柴胡10克，黑升麻6克，桂枝10克，炙甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。 赵某，男，9岁，2022年7月28日初诊，患儿因“因患有过敏性鼻炎，广医附一长期服西药治疗后尿失禁10个月”来诊，患儿因治疗过敏性鼻炎服用诺一安、顺尔宁三个月后出现小便频数、自溢，白天尤甚，尔后辗转寻求中医服用清热止淋、益肾缩尿之剂疗效不显，采用针灸针刺百会、中脘、气海、关元、中极、足三里、三阴交、太溪、肾俞、膀胱俞等有所好转。其后，在针灸治疗尿频的同时又找五官科中医治疗过敏性鼻炎，服用清热解毒之剂后，小便又反复频数、不能自控，而鼻炎反复发作服药治疗近5年余仍未痊愈，小便频数、自溢已经近10个月。其人舌淡胖苔白腻，诊其脉濡，刻下仍见反复交替单侧鼻塞、鼻痒、流清涕，夜间张口呼吸，鼾眠，嗜食水果、甜品，临睡习惯饮奶，饮食无欲，大便初始干硬、后段稀烂腐臭，不欲饮温开水，稍微活动即见大汗淋漓、气微喘促，面色萎黄，肌肉松弛，身体消瘦，不耐风扇、空调之冷风，自觉体内燥热，四肢不温，头蒙痛，注意力不集中，小便频数，白天尤甚，劳累及遇寒风后加重，咳嗽或喷嚏时小便常常不自主的尿湿裤子。 根据患者家人详细叙述诊疗病史乃确定此乃小儿尿频肺脾气虚证，叮嘱患者家属注意做好患儿的日常保养，尤其要注重温补肺脾，不宜过度服用抗生素及过寒清热之剂，因病情久远，治疗宜辨证施治的基础上采用综合治疗，无论变应性鼻炎还是食欲不振和尿频（尿失禁）都与肺脾气虚密切相关，治疗应治其根本——肺脾气虚，造成肺脾气虚的根本在于小儿本“肺脾肾三脏不足”，又数用清热苦寒之药，加之过食生凉，损伤肺脾之阳，中阳不足、下陷，不能固摄膀胱故而尿频；脾虚失健运，清气不升，浊气不降，湿浊之气伤口比而见鼻敏感、咽喉炎、喉蛾及咳喘，加之气血化生不足，不足以抵御外邪，外邪侵袭故而反复感冒，肺为水之上源，肺气不密，壶盖不紧水自下漏。 推心置腹的告诫患儿家属：中医治疗不同于西医，不能但凡见到“炎”症就认为属于“湿热炎炎”，不能因为某些疾病常见于某一证型就笼统地采用所谓的常规治疗，在中医诊疗模式规范中，历来遵循辨证施治和整体治疗观，故而诊疗的时候一定要根据证型和患者自身体质相结合进行调治。如果单纯地分开治疗变应性鼻炎和尿频，常常会顾此失彼，迁延难愈，受苦的是患者，而且会花费更多不应该花费的金钱。叮嘱家长务必要注意患儿日常保养，患儿家属唯唯诺诺。 根据辨证，予以培土生金缩泉方加减：炙黄芪15克，怀山药10克，炒白术10克，台乌药10克，益智仁10克，桔梗10克，补骨脂10克，太子参10克，覆盆子10克，桑螵蛸10克，净蝉衣9克，僵蚕9克，乌梅肉15克，辛夷花10克（包煎），麻黄6克，石菖蒲9克，北柴胡10克，黑升麻6克，桂枝10克，炙甘草10克，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。 针刺方：百会、中脘、气海、关元、中极、次髎、太渊、足三里、三阴交、大敦，配合艾灸盒温灸腹部，其中大敦穴温针灸，次髎穴采用速刺。 针灸后予摩腹和擦尾骶八髎。 经治疗一周后，患儿反馈诸症皆有好转，无论头面鼻敏感还是小便频数不能自禁皆见缓解，饮食欲好转，饥饿时自己索食，夜寐安宁，轻度鼾眠，白天精神充沛，叮嘱其继续巩固治疗，争取尽快痊愈。
中医临证，贵在于辨证论治的基础上整体综合治疗，要坚持以传统中医辨证论治原理进行诊疗，而不能过度依赖西医或误入西医诊疗模式，要明确中医对于疾病病因病机更为重视，只有把控住病情转变才能更好地选方用药。 此外，临床要谨记不能形成惯性思维，面对每一位病患都要谨慎地收集病情资料，严谨地分析病因病机，确定病证，因证施药用针，即使是常见病证也要认真对待！ 中元节临近了，阴阳变动之际，一定要养好身体之阳气，早睡早起以养精蓄锐，切勿熬夜太久！ 中元节，做一盏孔明灯，放飞......保佑国泰民安，世人无病无灾，平平安安！
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