糖尿病常见的治疗方式是胰岛素治疗；如何选用才恰当？

治疗糖尿病胰岛素种类很多，如何选用才恰当？

人体胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞分泌的用于控制人体血糖的蛋白质激素； 它在人体的多少受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来治疗糖尿病。

治疗糖尿病胰岛素种类很多：胰岛素按照来源和化学结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。

人胰岛素如诺和灵系列，胰岛素类似物如诺和锐、诺和锐30、诺和平。按作用时间特点可分为：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（预混胰岛素类似物），常见速效胰岛素类似物如诺和锐，长效胰岛素类似物如诺和平。

一、短效或超短效胰岛素：

超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。

短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。

由于起效时间快，作用时间短，便于调整剂量，能在较短时间内控制好血糖，主要适用于以下情况：

在胰岛素治疗的最初阶段，用短效胰岛素来调整和摸索胰岛素用量；

✦用于糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷的抢救；

✦ 严重感染、大手术、心脑血管卒中等急性应激状态；

✦ 控制餐后高血糖；

✦ 与中、长效胰岛素配合使用，对患者实施胰岛素强化治疗；

✦ 用于胰岛素泵的治疗。

2、中长效胰岛素

长效胰岛素：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。

用于补充基础胰岛素分泌不足，主要用于以下情况：

联合治疗：三餐前用口服降糖药物，睡前睡前注射中效（或长效）胰岛素；

✦替代治疗：三餐前注射短效（或速效）胰岛素、睡前注射中效（或长效）胰岛素。

注意：由于中效胰岛素的作用维持时间不足 24 小时，因此，有些患者可能每天需要注射两次（早餐前、晚睡前），否则，患者可能会出现晚餐前基础血糖偏高。

3、预混胰岛素，预混胰岛素类似物
预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。

市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。

预混胰岛素是由短效胰岛素和中效胰岛素按一定的比例混合而成，可同时提供基础及餐时胰岛素。主要用于以下几种情况：

✦ 在生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上，如果患者 HbA1c＞7.0%，且以餐后血糖升高为主，可以用预混胰岛素作为起始治疗。

✦ 接受「三短一长」胰岛素强化治疗的患者，在血糖控制平稳以后，为了减少胰岛素的注射次数，可以改用预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）每日早、晚餐前半小时皮下注射。

✦ 强化治疗方案。

我国饮食结构是以碳水化合物为主，餐后血糖比空腹血糖升高更为显著。因此，对我国多数 2 型糖尿病患者，尤其是尚存部分胰岛功能且血糖波动不是太大的 2 型糖尿病人来说，预混胰岛素比较适合。

采用预混胰岛素对患者饮食配合要求较高，早、晚进餐时间最好相对固定，必须在餐前 30 分钟皮下注射，以保证药效高峰与餐后血糖高峰时间同步，否则，容易引起血糖波动及低血糖风险增加。

此外，预混胰岛素对于部分病人午餐后血糖控制欠佳，需要午餐时加服一片降糖药（如阿卡波糖等）控制午餐后高血糖。#慢性病那些事#