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*仅供医学专业人士阅读参考 看看有没有说中你 随着生活水平的提高，高尿酸血症和痛风发病率越来越高，发病年龄也越来越年轻化。由于很多患者对于高尿酸血症和痛风存在一些误区，使得其在治疗中走了很多弯路，希望以下解读能够解开大家对于痛风的误解，获得更好的治疗。 误区一：高尿酸血症＝痛风 门诊常常有患者来就诊说自己体检发现血尿酸升高，是不是就是痛风？其实高尿酸血症代表体内尿酸代谢水平，血尿酸男性＞420μmol/L以上，女性＞360μmol/L以上就代表高尿酸血症。 但痛风是指尿酸盐结晶沉积在关节所致晶体性关节炎，与高尿酸血症直接相关，但痛风还伴有发作性关节红肿热痛的表现。高尿酸血症的患者中约10%会发展为痛风。所以，高尿酸血症与痛风不能完全划等号。 误区二：痛风是“老头病” 随着国民生活条件的提高，高尿酸血症和痛风的流行呈逐年升高的趋势，并且患病人群越来越年轻。痛风患者并不全是老年男性，年轻人、绝经后妇女也患痛风。生育期女性很少患原发性痛风，但是，继发性痛风可发生在各个年龄段，女性一样患病。 总体来说，高尿酸血症和痛风的患病率随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。 误区三：痛风就是关节疼 痛风不仅可以引起疼痛性关节炎，还可以引起痛风石、尿酸性肾病、痛风性泌尿系结石、高尿酸血症、动脉硬化症等；痛风常常伴随高血压病、糖尿病、冠心病、血脂异常、动脉硬化症等；痛风参与糖尿病、动脉硬化症、高血压病、心衰等疾病的发生和进展过程。 误区四：痛风不疼就不是病 无症状高尿酸血症、痛风缓解期、间歇期，可能没有症状或症状不明显，但是，高尿酸血症仍然可以促发痛风复发，加重痛风性肾病、尿酸性结石、高血压病、冠心病、动脉硬化症、糖尿病等疾病，即使是“不疼的痛风”，也需要通过非药物和药物降尿酸治疗。 误区五：痛风发作期尿酸一定高 痛风时尿酸水平不一定升高。在痛风急性发作时，尿酸会沉积在关节处，作为急性期反应物而临时降低。同时，急性期肾脏排泄尿酸增加。此外，部分痛风患者在急性发作期暂停了一些引起高尿酸血症的因素，包括利尿剂、减肥或戒酒。 误区六：痛风发作期才需要药物治疗 门诊经常有痛风患者在关节红肿热痛发作期，服用别嘌醇或者苯溴马隆治疗痛风，症状反而加重。 这里存在两个误区，一方面是在痛风急性发作期，需要服用消炎止痛药、秋水仙碱或者激素等药物控制关节红肿热痛发作，而不是直接服用降尿酸药物。 相反，在急性发作期，服用降尿酸药物加重体内尿酸波动，反而会出现关节肿痛加重或者不易控制的表现。另一方面，降尿酸药物是需要长期服用控制尿酸水平达标以减少反复急性关节炎的发作。 误区七：痛风发作缓解后就是治愈了 痛风性关节炎有一个特征，就是可以反复发作，目前的医疗技术还不能完全治愈痛风，必须长期将血尿酸控制在正常范围，避免危险因素，防止痛风复发。 误区八：血尿酸水平越低越好 血尿酸水平并非越低越好，尿酸是人体内重要的生化物质，具有重要的生理作用，适当的血尿酸浓度有利于抗氧化，平衡免疫功能，增加体内抗感染的能力等，过低的血尿酸与许多神经系统疾病有关。 误区九：痛风发作时应立即服用降尿酸药物治疗 痛风急性发作时不得使用降尿酸的药物，如果刚开始降尿酸药物治疗，也需要暂时停药，长期服用的降尿酸药物，可以根据病情和药量具体决定，以避免痛风性关节炎加重并防止转移性痛风。降尿酸药物应该在痛风急性发作缓解后，从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到血尿酸水平正常，小剂量维持治疗。 误区十：忌口就是不吃肉，而蔬菜水果随便吃 饮食控制包括限酒、低嘌呤饮食和多饮水。 需要严格限制各种含酒精饮料，尤其啤酒和蒸馏酒（白酒），建议总体饮酒量男性≤2个酒精单位/日，女性≤1个酒精单位/日。（1个酒精单位约合14g纯酒精，相当于12°红葡萄酒145ml，3.5°啤酒497ml，40°蒸馏酒43ml）。 饮食应当均衡，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主，限制动物内脏、海产品及肉类等高嘌呤食物的摄入，鼓励进食新鲜蔬菜、低脂或脱脂奶、鸡蛋等食物，适量摄入豆类及豆制品。 一些蔬菜含嘌呤较高，包括莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等，目前认为与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性。此外，建立良好的饮食习惯，避免暴饮暴食或一餐内进食大量肉类。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物建议煮后弃汤以减少食物中嘌呤含量。 大量饮水可缩短痛风发作时间，减轻症状。建议心肾功能正常者多饮水，维持每日尿量2000~3000ml。避免含果糖高的饮料（如橙汁、苹果汁等）及含糖软饮料（可乐等）。可替换为含果糖较低的新鲜水果，如樱桃、草莓、菠萝、桃子等。同时，需要适当碱化尿液，维持尿液pH值在6.2~6.9，有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出。 误区十一：锻炼强度越大越好 规律运动能降低痛风发作次数，但并不是强度越大越好，应坚持适量运动，且痛风急性发作期应该减少活动，必要时需制动。运动强度与时间方面，建议每周至少进行150min（30min/d，5d/w）中等强度的有氧运动，中等强度指运动时心率=（220-年龄）×（50~70%）次/分的范围内。 注意：剧烈运动或突然受凉会诱发痛风急性发作。 除了饮食控制、适当锻炼，生活方式干预还包括控制体重和戒烟。 误区十二：尿酸降到正常就可以 单纯高尿酸血症患者一般要求血尿酸控制在420μmol/L以内；如果有痛风发作，一般要求血尿酸控制在360μmol/L以内；如果痛风患者同时合并有痛风石，要求将血尿酸控制在300μmol/L以内。 更多风湿临床知识哪里看？ |
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