分享

从物理治疗角度认识肩周炎,附肩胛上神经的一针治痛

 乐山有大佛 2022-08-11 发表于四川

提到肩痛,你第一反应是什么?

肩周炎!!

然而今天我们要告诉大家

肩周炎其实是个“伪命题”!

图片

图片

肩周炎是啥?从名字上看是肩关节周围软组织发炎。

但以前,大家对肩关节周围软组织鉴别不清楚,只能统称为“肩周炎”。

目前临床上遇到的肩痛患者,从物理治疗的角度出发,化繁为简,其实只有四种分类(ICF):

图片

图片
文章导读

1. 肩周炎是种自愈性疾病

2. 肩周炎的分期及治疗

3. 肩周炎最易损伤的肌肉解读

4. 肩周炎最易损伤的神经解读

5. 肩胛上神经的针刺操作

6. 肩胛上神经配合的动作示范

Part 01

肩周炎是一种自愈性疾病

大家应该都知道,肩周炎是种自愈性疾病。

换句话就是:不治疗,患者的疼痛也会慢慢缓解。

肩周炎这个病整个周期大概在12-18个月,不过由于关节囊的挛缩,患者会出现肩关节活动度受限,从而影响日常生活。

根据诊断分类决定评估和治疗方向的指导,针对肩周炎的患者,我们评估和治疗的重点都在关节活动度上。

肩周炎患者因为整体关节囊的问题,在体格检查中一定会出现多个方向活动度受限。尤其是在外展、内外旋这三个方向。

同时,此时的活动度受限一定是在关节活动度终末端卡住了,而不是患者因为疼痛而不敢进一步活动所造成的活动受限。且患者主动和被动的关节活动度基本是一致的。

肩周炎有三大评估要点

△患者出现三个以上方向活动受限;

△患者主被动活动同时受限,且主被动差距较小 ;

△患者关节活动度终末端出现卡顿感。

体格检查从关节活动度入手,治疗也是如此,保持和增加关节活动度这一思路贯穿始终。

Part 02

肩周炎的分期及治疗

肩周炎一般分为三个阶段:结冰期、冷冻期、解冻期。

这三个阶段与物理治疗对肩周炎的的高激惹性、中激惹性、低激惹性三个分期一一相互对应。每个分期大概持续3-6个月。

 高激惹性时期(维持关节活动度) 

患者在高激惹性这一时期因为疼痛问题而来就诊时,其实我们身为物理治疗师能做的并不多。

因为此时患者最典型的主诉是静息性疼痛(不动也是痛的),这种疼痛的主要原因是无菌性炎症所引起的。

这一阶段,我们可以和临床医生相互配合,在注射类固醇类药物后,进行无痛范围内的关节松动与拉伸,同时配合理疗(主要是热疗,有研究表明,此时热疗可以有效帮助患者缓解疼痛)。

此时的患者教育尤其重要,患者可能因长期疼痛,心情沮丧抑郁,怀疑自己的人生是不是要永远充斥着疼痛。

所以我们要告诉患者,这种疼痛只是一时的,最多半年的时间,就可以得到很好地缓解。

 中激惹性时期(维持关节活动度) 

当一个患者在肩痛半年后,平缓过度到中激惹性这一阶段,因为疼痛和关节活动轻度受限来找你时,是时候可以伸展一下你的“拳脚”了。

此时患者关节的活动度受限主要由两个因素造成:

△关节囊的挛缩 

△部分肌肉因长期废用短缩

因此这一阶段主要从拉伸和关节松动入手。

此时的关节松动主要做向后方滑动和向尾端滑动,但此时无论是松动还是拉伸,都要小心,避免患者刺激炎症加重。

 低激惹性时期(增加关节活动度) 

当患者在一年以后成功过度到低激惹性这一阶段,患者来找你的原因,绝大多数都是肩关节活动度不足,不能满足日常需求。

因此的你的治疗方案一定是从增加关节活动度入手,可以大刀阔斧地进行拉伸和关节松动。

 小tips:

有一个小知识点需要关注一下,此时的患者往往由于前一年长期处于疼痛中,日常生活中为了避免肩关节产生活动,基本都通过耸肩代偿完成,所以此时患者的肩胛骨由于肩周力量失衡,会处于异常位置。

因此该阶段,调整肩胛骨位置变得尤其重要。同时由于肩胛骨长期处于异常位置,患者的运动感知觉出现问题,我们需要告诉患者,什么才是正确的肩胛骨位置。

图片

Part 03

肩周炎最易损伤的肌肉解读

图片
图片
图片
图片

Part 04

肩周炎最易损伤的神经解读

图片
图片
图片

Part 05

肩胛上神经的针刺操作

图片
图片
图片

Part 06

肩胛上神经配合的动作示范

图片
图片

THE

END 

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 全屏 打印 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多