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来源｜中国中医药报  8月3日、4日，北京大学人民医院急诊科连续收治两名热射病患者，经过全力抢救，一名患者已经苏醒，另一名则仍未脱离危险……入伏以来，全国多地气温创历史新高，“热死人”不再是一句玩笑话。热射病到底是一种什么病？中医药当如何救治？本版特邀相关专家就这些问题进行解答。 三伏天是一年中气温最高且又潮湿、闷热的时段，中暑的人非常多。中医将热射病归为外感病，外感六淫之暑邪而发病。 热射病乃阳暑之极 暑系火热所化，为阳邪，善发散。暑热炽盛，人体阳气亢盛，腠理大开，汗液过度外泄，而致津气耗伤，气随津脱，出现气短乏力、高热烦躁、汗出口渴、小便短赤，甚至大汗淋漓、突然昏倒等症状；若暑热内犯心营，心神被扰，则可出现高热昏迷、不省人事等症状；天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，故还常见暑热夹湿的证候，症见头身困重、胸脘满闷、口苦口黏、大便不爽、舌苔白腻等。 中暑者，中气虚而受于暑者也，按所受之邪可分为阴暑和阳暑。 何为阳暑？《景岳全书·杂证谟》云：“阳暑者，乃因暑而受热者也。在仲景即谓之中暍。凡以盛暑烈日之时，或于长途，或于田野，不辞劳苦，以致热毒伤阴，而病为头痛，烦躁，肌体大热，大渴，大汗，脉浮，气喘，或无气以动等证，此以暑月受热，故名阳暑。”可见阳暑为因暑而受热者，表现为头晕头痛、高热大汗、口渴烦躁、气喘等证。 阴暑者，乃因暑而受寒者也，人之畏暑贪凉，不避寒气，或于风地树阴，或以乍热乍寒之时，不谨衣被，以致寒邪侵袭肌表；或饮冷无度，中气内虚，以致暑热与风寒之邪乘虚侵袭而为病。阴暑的病因可以概括为“中气不足，暑热在内而寒湿在外”，常表现为发热恶寒、无汗、身重疼痛、关节酸痛、腹痛腹泻等。 阴暑和阳暑各有治法，不可混同。热射病属中医时令病里外感病暑病中的阳暑，可用白虎汤、竹叶石膏汤、六一散等来治疗，而家中常备的藿香正气水只能用于阴暑，不能用于阳暑，否则会加重体内缺水，甚至造成脱水。 需要注意的是，如果体温高于38.5℃或一旦患者表现出意识模糊、呼吸急促、皮肤干热，继而体温迅速升高达到40℃以上等热射病典型不适时，要立即前往最近的医院，及时得到救助处理。 避则犯之者少 热射病一旦发病，进展非常迅速，且常伴有多器官功能损伤。虽然热射病的临床治疗手段有限，但与其它危重病不同的是，热射病可以预防。所谓夏季酷暑，烈日当头，易得阳暑，《时病论》云“然暑热逼人者，畏而可避，可避则犯之者少”。因此，降低热射病病死率的关键在于预防，可从以下几点入手。 其一，避之有时。对于感受阳暑的热射病，“避暑”是首要任务，尽量避免在高温时去户外，避免高温作业。 其二，恬淡虚无。心静自然凉，当内心处于一种平静状态时，外不受物欲诱惑，内不存情绪激扰，气血正常运行，疾病就会少生。越是天热，越要心静，遇到不顺心的事要学会排解情绪转移，不要上火，正所谓“恬淡虚无，精神内守”，要做到志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲。 其三，起居随太阳。长期熬夜或作息颠倒的人身体状态和情绪都不稳定，在同样的条件下更容易发生热射病。因此，应保证足够的睡眠时间，尤其是老人和体质较弱的人最好午间休息30分钟作用，使身体处于最佳状态。起居尽量追随太阳，夜卧早起，使阳气随时处于宣通状态。 其四，饮食调理。一方面，日常膳食应少食油腻食品，多吃一些清淡食物，如新鲜蔬菜、水果等。夏季人体代谢机能比较旺盛，应多进食富含优质蛋白质又易消化的食品补充蛋白质。注意多饮水，以调节体温，维持水电解质平衡。另一方面，虽然冷饮或冰品在盛夏受欢迎，但《伤寒论》云“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷”，所以不宜过食生冷。 消暑药膳食疗六方 暑易伤气，热易伤阴，可选用药粥来调养身体，起到消暑热、健脾胃、补中气等作用。《本草纲目》记载：“每晨起，食粥一大碗。空腹胃虚，谷气便作，所补不细。又极柔腻，与肠胃相得，最为饮食之良。”现列举部分药粥如下，以供参考。 ①薏苡仁绿豆粥 薏苡仁、绿豆洗净共煮即可，有健脾祛湿、解暑清热之功。 ②荷叶粥 把洗干净的新鲜荷叶和粳米以1∶5的比例，放在一起煮即可。若脾胃虚弱，大便溏稀，可以在荷叶粥里加莲子。若心火旺，有眼睛红、口干舌燥、口舌糜烂等症状，可加莲心。 ③百合核桃粥 取百合50g、核桃肉15g、大红枣10枚（去核）、粳米50g，共煮粥食。适用于老年人，尤其是慢性支气管炎患者。 ④冰糖炖莲子百合 取莲子15g，百合30g，冰糖适量。将莲子去心，与百合、冰糖放炖盅内，加水适量隔水炖2个小时后食用。适于阴虚体质、气虚体质之人服用。 ⑤银花粥 金银花、绿豆各100g，水煎饮汤，每日1剂。有解暑清热、预防中暑的功效。 ⑥八味老鸭汤 取怀山药、茯苓、莲子、芡实、炒薏苡仁各30g，竹笋干100g，荷叶（干品）50g，广陈皮15g，老白鸭1只（约1250g），洗净处理好。锅中加入清水3000ml、白酒少许，放入食材，武火煮沸后改用文火熬2小时，精盐调味即可。适宜于一般人群服食，尤宜于脾、肺、肾三脏虚弱，运化不力，暑湿壅盛者。（文｜山西省中西医结合医院 王洁 米贺芝 张英栋） 得了热射病怎么办？中医专家提醒，针刺放血是急救法宝。 所谓针刺放血，就是用注射针头或三棱针刺破体表，放出少量血液，达到治疗疾病目的的方法。针刺放血治疗热射病该选择哪些部位？应怎样操作？有哪些注意事项？湖南中医药大学第一附属医院急诊科副主任田争、广东省中医院内科门诊副主任医师徐慧聪根据自己的临床经验介绍了十宣、耳尖两处可用于热射病紧急救治的重要穴位。 十宣：指尖上的救命神器 十宣放血属于泻法，体质虚弱、严重贫血或严重凝血功能障碍的患者，以及局部有溃疡、瘢痕者都不适宜 几天前，湖南中医药大学第一附属医院急诊科接诊了一位76岁的热射病患者。患者早上突发昏迷，呼之不应，呼吸急促。到达医院时，体温已达到40℃，心率高达160次/分。湖南中医药大学第一附属医院急诊科副主任田争带领医护人员立即展开急救，第一时间采用了中医急救法——十宣放血。 十宣穴位于十个手指的尖端，距指甲游离缘0.1寸处，是治疗昏迷、高热等急症的要穴。 “患者高热且意识模糊，正是十宣放血的适应症。”田争回忆，当时他在另一位医生的协助下，迅速把住患者双手，在局部揉捏推按使血液积聚于指端, 用75%酒精棉球消毒后，再捏紧患者手指，用注射器针头在十指指尖上各点刺一针，分别挤出约5滴血。 “一般来说，放血过程中，患者的症状就会有所好转。”今年以来，田争已经将十宣放血的方法用于二三十位高热患者的急救，大部分取得了理想效果，他认为这类简、便、验、廉的中医外治急救法可与西医常规急救手段互补共用。这位76岁的热射病患者在接受十宣放血及其他常规治疗半小时后，体温降至38.3℃，渐渐能睁开眼睛，医护人员与他交流时，他也能简单应答。缓解后，患者被转入病房继续观察并接受规范治疗。 十宣放血为何如此神奇？田争解释，按中医理论，十宣穴所处的指尖位置是阴阳相交的部位，在此处针刺放血可调节阴阳、通经泻热；又因为此处神经分布丰富，针刺可产生强刺激，起开窍醒神之效，有助于唤醒昏迷患者。 田争谈到，高热症状在急诊救治中非常常见，高热难退或反复发热的情况尤为棘手，目前临床观察可见，对于部分这类患者，十宣放血能起到一定帮助降温及维持体温稳定的作用，因此这种独具特色的中医急救方法应在临床急救体系中占有一席之地。 田争特别强调，十宣放血只是针对症状进行紧急救治，急症缓解后必须积极寻找病因，针对病因进行规范治疗才能有效控制疾病发展。此外，十宣放血属于泻法，体质虚弱、严重贫血或严重凝血功能障碍的患者，以及局部有溃疡、瘢痕者都不适宜。 耳尖：耳朵上的泻热开关 耳尖放血退热效果虽好，却不是“万能药”，其最适合实热证患者，虚寒证患者不宜用 “随着耳尖的血一滴一滴挤出，患者满脸胀红渐渐褪去。”徐慧聪有14年中医院急诊科工作经验，对于热射病的急救，她推荐了耳尖放血这一办法。 耳尖穴位于双耳耳廓上方，当折耳向前，耳廓上方的尖端处即为此穴，适用于头痛、咽喉肿痛、目赤肿痛等各种热症。 耳尖放血如何操作？徐慧聪介绍，折耳确定穴位后，用手捏起耳尖部皮肤，用注射针头轻轻点刺破皮，一般点刺3~5下，然后开始挤血，通常持续3~5分钟。 “在耳尖放血就像打开了泻热开关。”徐慧聪基于多年临床经验谈到，热射病患者除了体温升高外，一般还有明显的脸红、眼睛充血、头发懵等表现。放血过程中，可以观察到患者面部胀红状态明显缓解，巩膜充血也逐渐消退，患者自己能感觉到头发懵减轻，同时体温也会渐渐降下来。 “对于热射病患者来说，热是一种邪气，无形之邪必依附有形之质，针刺特殊穴位可通过排出有形之质——血，将热邪也随之祛除，这就是针刺放血退热的道理。”徐慧聪说。 耳尖穴是泻热要穴，有的患者内热较重，针刺后会出现“飙血”现象，患者自己都能感觉到血液一股一股往外冲涌，从而产生紧张心理。对此，徐慧聪谈到，遇到这种情况不必担心，因为耳尖处的血管均为毛细血管，无重要动、静脉，即使出血较多也不会有危险。当然，由于耳尖处脂肪层较薄，一般提倡针刺深度保持在1~2mm，不宜太深，以免造成针刺处损伤较大、出血较多给患者带来的不适。 徐慧聪强调，耳尖放血退热效果虽好，却不是“万能药”，其最适合实热证患者，虚寒证患者不宜用。此外，对于热射病来说，在放血的同时也应进行脱去衣物、物理降温等常规处理，并及时检查患者身体，针对患者的损伤及病变情况进行临床规范救治。（文｜本报记者张梦雪） 审核｜朱蕗鋆 黄蓓 |
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