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老年性白内障治验

 谷山居士 2022-08-11 发布于上海
导读:白障即晶状体混浊。因人至50岁左右,开始出现老化,晶状体新陈代谢与营养发生障碍,出现晶状体退行性改变。李传课老师认为肝肾阴虚在老年性白内障中占主要地位,治宜滋补肝肾,常选用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、明目地黄丸、四物五子汤等。对于脾胃虚弱者,治宜补脾益胃,常选用补中益气汤、正元饮、参苓白术散之类。


年龄相关性白内障



作者/李传课、李波
白障即晶状体混浊。因人至50岁左右,开始出现老化,晶状体新陈代谢与营养发生障碍,出现晶状体退行性改变,即表现为混浊,随着年龄不断增长,晶状体混浊也不断加重,发病的人也不断递增,故称为年龄相关性白内障、老年性白内障。
除年龄因素外,还与地理环境、生活习惯、机体整体状况以及遗传等多种因素有关。所以在相同年龄阶段,有的有白内障,有的没有白内障,就是这个道理。为双眼发病,但可有先后与轻重之分。中医学称为圆翳內障,如为核性内障则称为黄心内障。
病案举例


例一:肝肾阴虚之年龄相关性白内障早期

黄某,女,61岁,退休会计。2012年8月6日门诊。视物模糊,有复视2个月。初起眼涩不适,视物不清,有时复视,但双眼视物时未见复视,有时头耳鸣。
查:右眼视力0.5,有复视,左眼0.6。眼球运动良好,眼外不充血,眼压正常,扩瞳查眼底,见双眼晶状体皮质出现灰白色齿状混浊,基底位于赤道部,尖端朝向中央,右眼比左眼明显,有部分达瞳孔区,眼底未见明显异常。舌质偏红,无苔,脉稍细。
诊断为双眼年龄相关性白内障早期。系年老体弱,肝肾不足,精血亏虚,目失濡养,晶状体代谢失常所致。证属肝肾阴虚。治宜滋补肝肾。用《医级》杞菊地黄丸加减:熟地黄10g、牡丹皮10g、茯苓12g、怀山药10g、山茱萸10g、泽泻10g、枸杞15g、菊花10g、防风10g。水煎服,日1剂,服20剂。

二诊:临床症状减轻,复视消失,双眼视力各提高2排,但晶状体皮质混浊未见减轻。嘱服滋阴明目丸1个月,每次10g,每日3次,饭后温开水送服,以现固疗效。

例二:胃气虚之年龄相关性白内障早期

谢某,男,65岁,干部。2010年3月7日门诊。视物不清,眼前有固定条状黑影1个月。患慢性肠炎2年,有时大便稀,日行2~3次,肢体易疲。

查:视力右0.6,左0.7,眼外无特殊,眼压正常,扩瞳查眼底,见晶状体锯齿状混浊,玻璃体不混浊,眼底无明显改变。舌质淡,边有齿印舌苔薄白,脉弱。诊断为年龄相关性白内障早期。系脾胃气虚,运化失常,清气不能上升,目窍失养,晶状体代谢障碍所致。
属脾胃气虚证。治宜补脾益气。用《脾胃论》补中益气汤加减:黄芪15g、党参12g、白术10g、怀山药10g、当归10g、柴胡10g、茯苓30g、神曲10g、甘草3g。水煎服,日1剂,服15剂。

二诊:大便有好转,上厕次数减少,双眼视力各提高2排。嘱继续服15剂后,改服益气明目丸1个月,每次10g,每日3次,饭后温开水送服以巩固疗效。

诊疗心得

白内障是临床上常见的老年性眼病,早期治疗可以提高视力,缓解病情发展。但要注意以下两点。

一是在滋补肝肾时,须防滞腻碍脾。肝肾阴虚在老年性白内障中占主要地位。因为老年人的生理病理特点,多是阳常有余阴常不足,出现各种衰退现象,也常出现晶状体的退行性改变——白内障,并多兼有眼内干涩,头昏耳鸣,腰膝酸软,舌红无苔,脉细等症。治宜滋补肝肾,常选用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、明目地黄丸、四物五子汤等。
但这些方药服用多天后,有的病人出现胃部饱胀,食量减少,肠鸣腹胀,大便次数增多等不良反应,此系滋阴助湿,滞气碍脾之弊。笔者在《原机启微》滋阴与升发同用的加减地黄丸(生地黄、熟地黄、枳壳、牛膝、当归、羌活、防风、杏仁)的启迪下,于方中加一二味辛散轻扬药,一则防其滋阴碍脾,二则取其载药上升,可谓一举两得。
具体方法:服15~20剂滋补肝肾药后,于方中加防风10g或羌活6g,这样即使连服2~3个月,也无腹胀肠鸣等副作用出现。
如李某,男,64岁,患老年早期白内障视力右0.4、左0.5,有时头昏耳鸣,间或面红耳赤,舌质红、无苔,脉细弦。处以耳聋左慈丸加减:熟地黄、生地黄、桑葚子、枸杞、怀山药、牡丹皮、山茱萸、茯苓、制首乌、磁石、五味子。服20剂后加防风10g,连服70剂无腹胀等副作用出现。视力提高至右0.7、左0.8。以后每隔半年服30剂,观察3年余,晶状体混浊未见加重,视力依然稳定。

二是在补益脾胃时,切记升清降浊。脾胃为后天之本,生化之源。李东垣《兰室秘藏》说:“五脏六腑之精气皆禀受于脾,上贯于目,脾者诸阴之首也,目者血脉之宗也,故脾虚则五脏之精气皆失所司,不能归明于目矣。”若脾胃虚弱,运化失司,升降失常,目失濡养,亦可产生白内障。
临证除晶状体早期混浊外,多兼久视无力,饮食不振,肢体疲倦,大便溏薄,舌质淡,脉缓弱等。治宜补脾益胃,常选用补中益气汤、正元饮、参苓白术散之类。其中茯苓用量较重,常用20~30g。因为脾胃虚弱患者,清气不升,浊气不降,升降失调,可影响晶状体代谢障碍产生或加重白内障发展。而茯苓味甘性,甘则健脾益气,淡则利尿渗湿,健脾可以升清,利湿可以降浊,清升浊降,效果颇佳。
如张某,男,60岁。患老年性早期白内障,视力右0.5、左0.6,久视眼睫无力睁开,口淡无味,饮食不思,大便时硬时稀,舌淡,苔薄白,脉弱。用正元饮加味:党参、黄芪、怀山药、白术、丹参、茯苓、陈皮、甘草。其中茯苓用了30g,前后进退50剂,但茯苓始终未减,视力提高右0.8、左0.9,余症明显好转。以后每月服7剂,观察4年,病情稳定。

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