   合理使用降糖药 永远都是糖友最关心的话题 今天总结常用十类降糖药优缺点，可供参考  一、双胍类药物 二甲双胍（格华止、圣妥等）。 改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。 优点 稳居降糖神药地位 降糖效果好且安全性强 适用人群广泛 价格便宜亲民 除了公认的降糖一线用药地位外，二甲双胍的好处相信大家也没少听说，例如抗癌、治癌、延缓衰老、长寿、减肥、抗辐射等都有它的份。 缺点 吃“胍”群众的苦 体重下降 胃肠道反应，如拉肚子 可能会影响维生素B12的吸收 心衰缺氧、严重肝肾功能不全忌用 有乳酸酸中毒的风险 【注意事项】餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应，长期使用的患者应适当补充维生素B12。成人最大服药剂量2550毫克，不推荐10岁以下儿童使用。 二、α-糖苷酶抑制剂 代表药物 阿卡波糖（拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣）、米格列醇片（来平）等。 作用机制 抑制糖苷键水解，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。 优点 亚洲人餐后明星药 侧重降餐后血糖 经肠道排泄，对肝肾副作用少 对于喜欢吃米饭、面条、馒头等主食高碳水化合物的亚洲糖尿病人来说，很适用，降餐后血糖比较好。 缺点 排气（放屁）的尴尬 排气增加，公众场合上也忍不住放屁 服用时间要求比较严格，随第一口主食同服 个别糖友可能有肝功障碍、皮肤损害、肠道梗阻等副反应；严重可能会出现黄疸。 【注意事项】禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者，18岁以下患者及孕妇不应使用。 三、磺脲类药物 代表药物 格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列美脲（亚莫利）等。 作用机制 促进胰岛素的分泌。因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。 优点 降糖效果强大 疗效突出、降糖效果明显 价格相对便宜 缺点 对保护胰岛功能不太友善 降糖作用强，饮食运动搭配不好，容易发生低血糖 对于胰岛功能差的糖友来说，使用这类降糖药无异于鞭打病牛。长此以往，比较容易出现了磺脲类药物失效的现象。 四、格列奈类药物 代表药物 瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）、米格列奈（来平）。 作用机制 促进胰岛素分泌。 优点 降餐后血糖比较灵活 对于进餐不规律或老年患者更适用 对体重影响小，轻中度肾功能不全仍可使用 餐时即服，方便灵活 缺点 降糖时效短 短效降糖药，需多次服药 使用不当会引起低血糖  五、噻唑烷二酮类药物 代表药物 罗格列酮（文迪雅、太罗）、吡格列酮（艾可拓）。 作用机制 降低胰岛素抵抗，改善胰岛素的敏感性。 优点 改善胰岛素抵抗 改善代谢综合征 单独使用不会引起低血糖 缺点 副作用相对多 增加心衰风险，心功能3级以上禁用 65岁以上老年患者慎用本品 水钠潴留，引起水肿及体重稍增，膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮 【注意事项】不做一线用药，建议在其他类药物效果均不佳时再使用。心衰、肺水肿患者忌用。活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限 2.5 倍的患者禁用本类药物。有膀胱癌病史患者禁用。 六、降糖药新药DPP-4 代表药物 西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安立泽）、维格列汀（佳维乐）等。 作用机制 降低GLP-1的失活，增加GLP-1在血液中的浓度，促进胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素分泌来降血糖。 优点 智能降糖药 降餐后血糖为主，空腹血糖为辅 间接刺激胰岛素分泌，对胰岛功能有一定的保护作用 不给肠道添麻烦，安全性及耐受性高，低血糖风险小、不增加体重 只需每天一次用药，患者依从性好 缺点 胃肠道肝肾功能不全慎用 有关节痛、头痛、鼻咽炎、咳嗽、头晕和增加出汗量等副作用，但发生率很低。
七、护心的GLP-1 代表药物 利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽等。 作用机制 激动GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性食欲抑制来减少进食量。 优点 降糖防并发症 保护心血管 帮助减重 对糖尿病慢性并发症中的大小血管病变、神经病变均有改善 缺点 不稳定、易降解 GLP-1在体内的半衰期不到2分钟，极易被DPP-4（二肽基肽酶-4）降解 注射剂型 【注意事项】严重胃肠道疾病患者、妊娠期和哺乳期妇女以及儿童不推荐使用；若怀疑发生胰腺炎，应该立即停用。  八、走肾的SGLT-2 代表药物 达格列净（安达唐）、恩格列净（欧唐静）、卡格列净（怡可安）等。 作用机制 抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出来降血糖。 优点 降糖，护心又护肾脏 既能降糖又能保护心血管和肾脏 极少发生低血糖，对降低体重和降血压效果比较明显 口服片剂，一天一次，依从性好 缺点 新药长期用药安全性有待研究 促进尿糖排泄，泌尿生殖系统感染机会增加 体重减轻明显，消瘦型糖友不适用 长期用药的安全性有待进一步观察 【注意事项】可增加尿路及生殖道感染风险，患者应适量增加饮水，并保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗。对于血容量不足的患者，建议在开始本品治疗之前纠正这种情况。 九、综合实力强的胰岛素 代表药物 动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物；按照起效的快慢，人胰岛素又分为短效（如人胰岛素R）、中效（如人胰岛素N）、预混（如人胰岛素30R）。胰岛素类似物有速效（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、预混（如门冬胰岛素30、赖脯胰岛素25）、长效（甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）。 作用机制 药理作用与胰岛素相同。 优点 降糖效果最强 早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能 适用人群广，副作用小，安全性高 缺点 常见5个副作用 低血糖风险相对较高 可致体重增加 个别患者注射部位出现皮肤过敏或 如果长期注射方法不当，容易引起皮下脂肪硬结，降糖效果降低 注射给药给患者带来不便，胰岛素类似物的价格较高 十、中成药 代表药物 消渴丸、十味降糖胶囊、糖维胶囊、天芪降糖胶囊、津力达颗粒等。 作用机制 滋阴清热，补肾益精。 优点 利用中西药结合，充分发挥中医药的优势，从而提高糖尿病患者的健康水平。 缺点 长期降糖效果及安全性不完全明确。 素材来源：逸仙药学V 素材来源：逸仙药学V |
|
|
