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科里住进来一位老人，据他儿子汇报病史时说，他患上轻微的老年痴呆已经不少年，好在没有很严重的进展，生活还能自理，这次住进我们呼吸科主要是因为出现了气喘，以前还能爬楼，现在只能平地走100米就要歇歇。 我们迅速给他进行了检查，发现胸腔和心包里都是积液，随即为他安排了穿刺抽液，由于一直在服用抗凝药防止再次心肌梗死，怕抗凝药导致穿刺出血，因此还停药等了两天才做，穿刺好，放了个管子进去，抽出来的都是血水，血水流出来的那一刻，心里知道，他患肺癌无疑了。
肺癌晚期的时候常常发生全身转移，有时候转移到脑，有时候转移到骨头，胸腔和心包也是常常转移的部位，心包是心脏外面的两层皮，如果癌细胞转移到这里，就会产生积液，有时候是黄色的，有时候却是血红色，一般红色更加说明是肺癌转移的可能性。 老年痴呆或许能反应迟钝一些，老人似乎对肿瘤产生的痛苦感知度比正常人低，胸水和心包里的水抽掉以后，老人基本上不再诉说痛苦，每天躺在床上像是一个健康人。那为什么没有抽水之前患者会出现症状呢？这主要和胸腔的特点有关系。
我们的胸腔是由胸壁的肋骨和肌肉皮肤围成的，里面长着多种脏器和组织，最主要的肺、心脏和食管，在肺的表面和心脏的表面都有两层包膜保护者这两个脏器，而这两层包膜是封闭的，也就是说其实两层包膜像是一个被抽干水的皮水囊，它们虽然是两层，却被紧紧的压在一起包裹在肺的表面，当里面被细菌或者肿瘤细胞侵犯时就会产生积液来保护自己，这就产生了胸腔积液，如果心包被侵犯就导致心包积液。 胸腔积液和心包积液会产生哪些症状呢？ 胸腔积液的前期症状可能存在一过性的疼痛表现，大家知道，肺是没有痛觉神经的，肺上面长了肺癌除非长到很大，否则的话不会产生疼痛感，而肺外面这两层皮却不一样，虽然薄的跟纸差不多，但是上面一根神经都不少，敏感度和手指差不多，稍微有点刺激都会疼痛，而且两层胸膜贴在一起，呼吸时还会相对滑动，相当于手掌心受了伤还要贴在一起相互摩擦，常常疼痛难当，而且会随着呼吸而有节律的疼痛，心包膜也是一样，也会在炎症或者肿瘤转移时发生疼痛。 但这种疼痛大部分是暂时的，因为很快这些入侵的细菌或者肿瘤细胞会很快产生很多液体，这些液体蓄积在胸腔中或者心包中，就会把两层胸腔和心包膜隔开，相当于把受伤的两个手掌隔开了，就不会在疼痛了。但这时候不是病情减轻了，而是病情更加严重了。 这个就是胸腔积液以及心包积液的特点，一开始疼痛，后来就不同了，这时候往往会出现一定程度的咳嗽，但通常不太严重，严重的是肺受到压迫会造成呼吸功能下降，引起气喘，我们的肺和海绵差不多，是由无数个空气小泡泡组成的，而我们的胸腔内的容积相对来说是比较固定的，如果水多了，肺就会受到压迫而体积缩小从而产生胸闷气喘的症状。
而心脏更加受不了心包内积液的压迫，心脏必须先舒张把血液吸进到心腔里，然后才能把这些血液打到动脉里，如果心包里都是水就有可能压迫心脏造成严重的心包填塞，使心脏失去泵血功能，人也会突然猝死。 但凡是都有两面性，如果说患上肿瘤是一种不幸，那么相对来说胸腔积液或者心包积液的患者比其他患者多了一个诊断疾病的途径，普通患者可能需要做肺穿刺，气管镜这些比较痛苦检查才能确诊，但是胸腔积液和或者心包积液患者就可以通过检查胸腔积液或者心包积液当中的癌细胞来确诊病情，毕竟胸腔穿刺以及心包穿刺的痛苦是比较小的。
从胸腔积液或者心包积液当中找到癌细胞，并且能证实和肺癌细胞具有相同特征时，就可以确诊肺癌了，确诊了癌细胞之后还可以用这些细胞进行基因检测，做基因检测的目的是为了看能不能吃上靶向药，如果能配上型就可以首选靶向药治疗，有胸腔积液或者心包积液使用靶向药是可以医保报销的，因为只要二者当中找到癌细胞，就是肺癌最晚期了，靶向药治疗晚期肺癌是可以进医保的。 另外，对于有积液的肺癌患者，比较适合的药物是血管抑制药物，这种药物主要抑制肿瘤内的血管生长，而胸膜和心包积液主要来源于胸膜和心包膜当中增生的血管，抑制这些血管生长，就可以减少癌细胞同时减少胸水生成。 |
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