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中西医结合治疗慢性胆囊炎 徐水盛，主治医师（福建省长泰县中医院 邮编363900）。 主治 慢性胆囊炎。 处方 ①肝胆气滞型 右胁下隐痛、口苦、恶心、纳呆，反复发作。或有轻度巩膜黄染，不发热或低热。上腹轻压痛，墨菲氏征（士）。小便清利或黄，大便正常，舌质微黄，脉弦细，相当于症状较轻慢性胆囊炎。治宜疏肝理气止痛，健脾和胃。 方用柴胡疏肝散加减 柴胡9克，枳壳10克，白芍30克，木香9克，郁金10克，川芎10克，蒲公英30克，海金砂10克，甘草3克。苔白腻为兼有脾虚湿滞，加党参15克，白术10克，茯苓15克；苔黄燥为气滞化火加龙胆草5克，生大黄5克，痛甚者加元胡10克，川棟子10克。 ②肝胃不和型 右胁闷痛连及右肩背部，食油腻引发或加剧，口干、口苦、纳呆、恶心呕吐、尿黄短赤，舌红苔薄黄，脉弦。此型常伴有胆汁返流性胃炎，有时伴有轻度肝功异常，治宜疏肝理气，清热解郁。 方用丹栀逍遥散加减 丹皮10克，栀子9克，白芍15克，茯苓20克，白术10克，木香9克，郁金10克，川棟子9克。 ③肝郁脾虚型 右上腹闷痛连及胁背，纳呆、神疲乏力，二便自调，舌质淡红，苔薄白，脉细弱或弦细。此型多伴有十二指肠球部溃疡或炎症。治宜健脾益气，舒肝理气止痛。 方用逍遥散加减 党参15克，白术12克，茯苓20克，木香6克，郁金9克，枳壳9克，白芍15克，柴胡10克，甘草5克。 ④肝胆湿热型 右胁下痛较重，口苦、纳呆、恶心呕吐，伴有恶寒发热。黄疸、尿赤、便秘、舌红、苔黄腻、脉弦数。上腹痛拒按，有时可扪及肿大胆囊，墨菲氏征阳性。多为慢性胆囊炎急性发作，或伴有胆结石。治宜疏肝利胆，清热利湿，通里攻下。 方用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减 茵陈30克，栀子12克，大黄10克，金钱草20克，海金砂15克，郁金10克，木香10克，黄芩10克，枳壳10克。 ⑤肝阴不足型 右胁下闷痛、口苦、口干、恶心呕吐，大便秘，尿短赤，舌红少苔，脉弦或细数。治宜养阴柔肝，和胃止痛，佐以利湿热。此型常伴有慢性胃炎或慢性肝炎。 方用一贯煎加减 生地15克，沙参15克，麦冬10克，枸杞10克，川棟子10克，元胡10克，郁金10克，内金10克，竹茹15克，金钱草15克。 ⑥肝胆毒热型 阳明腑证的进一步发展，病变错综复杂，寒战高热，右胁及脘腹疼痛、拒按，黄疸加重，墨菲氏征阳性，尿少色赤，大便秘，舌质红降，苔黄燥。脉细数无力。此型相当于梗阻性胆管炎。严重者血压可下降，神昏谵语，脉微，此为热入营血，相当于感染性休克。治宜清热解毒，扶正祛邪，攻补兼施。方用清营解毒汤加减——犀角（或水牛角15克）2克，生地30克，丹皮15克，黄连5克，银花30克，连翘15克，茵陈30克，金钱草30克。 西药治疗以氨苄青霉素、庆大霉素或先锋霉素抗感染。补液、抗休克，调整水电介质平衡。以25％硫酸镁、654-2解痉止痛利胆。 疗效 本组35例。治愈（症状体征完全消失，白血球总数与中性分类恢复正常）21例，治愈率占60％；好转（症状体征减轻，白血球总数和中性分类下降）14例，好转率100％。平均住院日13.6天。 按语 慢性胆囊炎属于中医“胁痛”、“胆胀”范畴，缺少典型临床症状。据文献报道，胆囊炎患者有症状者仅25％。若无急性发作，确诊不易。右胁下闷痛、口苦、右上腹压痛或叩击痛为最可疑体征。“B超”，腹部X线平片，胆囊造影，对诊断本病有参考价值。本文67例住院患者据临床症状、体征及化验，再行“B超”、“A超”或X线胆囊造影而确诊。 67例胆囊炎患者并胆囊结石20例，占29.85％，其中治疗组12例（12／35）占37．14％。对照组8例（8／32）占25％。有报道70％慢性胆囊炎由胆结石症所致，可能系结石长期刺激胆囊壁而引起炎症，在此基础上也可导致细菌感染。可见胆石症是慢性胆囊炎的重要原因之一。中医认为胆腑以疏泄通降为顺，若肝胆郁结或中焦湿热滞结，均能引致胆道不通而发生痛症。气郁与湿热多与精神刺激，气候失常和饮食不节有关，加上局部某些刺激因素，如胆道内的异物，寄生虫体，虫卵或细菌等，引起胆道的感染与结石。本文采用中西医结合疗法以中医辨证施治为主，配合西药抗生素、输液、抗休克等治疗，结果两组治愈率相差非常显著（P＜0.01），有效率相差显著（0.0％≥P＞0.01）。本组所用中药有疏肝理气，清热利湿，清热解毒、理气止痛，提高机体抵抗力。方中大黄，郁金，木香等经药理试验证明可舒张oddi氏括约肌，从而对胆道起到有效的“内冲洗”作用，促进胆石排出，胆道梗阻得以解除；配合西药抗菌解痉，对控制感染，缓解症状等方面确比单纯西药好。本文有一例患者林xX，住院号90183，曾经二次胆囊手术取出泥沙样结石。本次复发，因害怕手术而求诊本院，采用中西医结合治疗，症状缓解，排出黄豆大胆石数块，住院14天，治愈出院。随访1年，未见复发。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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