【原】非常危险的围生期心肌病，该如何诊断应对？做好这些检查很必要！

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一般认为围生期心肌病在产妇中的总体发病率低于0.1%，但病死率达5%～32%。任何年龄均可发生围生期心肌病，但是高龄患者的发病率明显升高。

围生期心肌病患者的临床表现复杂，有的症状很轻，有的症状很重，少数患者发病时即为心源性休克，严重心律失常，血栓栓塞，甚至心脏性猝死。

如果在产前3个月至产后6个月时间段内，出现胸闷气短、呼吸困难、自觉心跳加快、咳嗽、咯血、坐着呼吸才顺畅、胸痛、肝大、水肿等心力衰竭的症状，就需要及时医院就医。

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当患者到达医院后，医生会详细的询问病史：

既往是否有心脏病、高血压、心肌病、心肌炎等心脏病病史；具体有哪些症状；出现呼吸困难等的确切时间是什么时候；既往已经生育过几胎，家族里是否有类似病史，营养情况怎么样，有无使用过保胎药物等等。

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查体是必须的，具体检查可有下面一些。可能有心力衰竭的体征，尤其是左心衰竭的体征，大部分围生期心肌病患者常见的体征有：

颈静脉充盈怒张、肺部啰音（啰音分为湿啰音和干啰音。湿啰音断续而短暂，类似于气泡破裂的声音；而干啰音，则是一种持续时间较长，音调较高，像吹哨或打鼾的声音）、肝大、外周性水肿（四肢水肿）及多浆膜腔（包括胸腔、腹腔、心包腔）积液等。

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当然还需要一些辅助检查检验：

①心电图检查：心电图没有特异性，并不能准确的反应围生期心肌病，但是可以与其他疾病相鉴别。最常见的心电图改变是左心室肥厚和ST-T段异常，也可以表现为各种心律失常、前间壁导联Q波、PR间期和QRS间期延长以及束支传导阻滞。

②超声心动图检查：当怀疑PPCM时需要尽快检查，可以有助于明确有无其他心脏疾病或既往有无心脏并发症等。围生期心肌病常见的超声心动图改变，包括左心室收缩功能减低和左心室扩大。当然部分患者还可能发现附壁血栓、二尖瓣或三尖瓣反流及心包积液。超声心动图除病情评估之外，还可用于后期随访及预后评估。

③心脏生物学标志物：肌钙蛋白以及血利钠肽（BNP、NT-proBNP）等心脏生物标志物，研究发现其升高水平与左心室功能受损程度呈负相关，对围生期心肌病的诊断、病情评估以及预后有很大的帮助。

④其他的指标：炎症指标（例如C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-a等），D-二聚体等。产后待患者症状稳定，可进行胸部X线检查、心脏磁共振检查、心导管检查、心内膜心肌活检等。

围生期心肌病大多发生与产后早期，尤其是产后1个月内，妊娠晚期发病的可常见，但是并非所有患者均有完善上面的所有检查，可根据就诊医院和就诊时情况来评估。

作者介绍

徐慧

徐州市中心医院

心内科 主治医师

简介：硕士研究生，毕业于扬州大学 心血管内科，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。

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