患者提问：盘源性腰痛怎么治疗？

患者提问

夏末清风：盘源性腰疼治疗不好吗？ 

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盘源性腰痛临床表现

盘源性腰痛特指患者以腰痛为症状，腰痛主要原因是椎间盘纤维环的破裂引起，并没有明确的其他的如神经根刺激症状。

主要临床表现包括：

1. 主要为腰骶部疼痛，以腰的正中和两侧区域，位置不是特别固定，以持续性酸胀痛为主，偶尔会有加重或缓解。

2. 疼痛程度不是特别严重，大多为隐痛或轻中度。

3. 腰痛常发生在脊柱直立位（直立位椎间盘压力比平卧位强26倍），坐、站加重，平躺会减轻甚至消失。

4. 对非甾体类抗炎药敏感，对外用的膏药及理疗不敏感。

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体格及病理检查

体格检查：无神经根症状，在腰背部小关节、腰3横突及腰背部的肌肉筋膜一般很难查到压痛点，但在脊柱正中按压有时可诱发疼痛。无其他明确阳性体征。

病理：腰椎间盘纤维环退变，内层纤维环破裂，髓核沿内层纤维环向外突出，有时候会达到纤维环外层，外层有窦椎神经，髓核被机体免疫系统接触到会产生免疫攻击反应，同时纤维环破裂形成肉芽组织，纤维环外层的窦椎神经会向内长入进入肉芽组织。

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影像检查

1.X片、CT不敏感、意义不大。

2.核磁：病变纤维环做薄层扫描：矢状位可以看到在后纵韧带的位置，在椎间盘的后缘可以看到高亮信号，提示局部可能会有纤维环破裂。在横轴位可以看到髓核组织向后突出，T1和T2像可见纤维环附近出现环形线状高信号。

3.椎间盘造影：影像引导下穿刺针穿刺入椎间盘，往髓核内注入造影剂，髓核显影，可以看到髓核突出的位置。还可以复制症状，打造影剂后椎间盘压力增高，可复制出之前的症状。

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治疗方法

1.保守治疗：减少劳损，减少直立位时间；增加辅助脊柱稳定系统，腰背部肌肉锻炼；红外线热疗、银质针等理疗改善腰部血液循环。

2.神经阻滞：腰椎硬膜外腔内注入消炎镇痛液，消除水肿，改善循环。或骶管注射。硬膜外用药：糖皮质激素如甲强龙、地塞米松、得宝松、曲安奈德。

3.微创介入治疗：在透视引导下做纤维环成型术。射频针行纤维环热凝术，70℃~80℃，2~4min，高温射频针同时可杀灭脊柱炎症介质，另外对肉芽组织中长入的窦椎神经改变也有杀灭作用。同时有诊断作用，比如射频针的电刺激可复制出腰痛症状。也可以用低温等离子射频消融做髓核减压（不要轻易做）。

4.开放性手术治疗：取出髓核，人工间盘，外固定。治疗较彻底，但对组织破坏大。

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